The Effect of Primary Tumour Resection on Prognosis in Emergency-operated Liver Metastatic Colon Cancer

Acil Ameliyat Edilen Karaciğer Metastatik Kolon Kanserinde; Primer Tümör Rezeksiyonun Prognoz Üzerine Etkisi

Abstract

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is one of the leading causes of cancer-related deaths in western societies. It is also the third cause of cancer-related deaths in male and female populations in the world. In population-based studies, 25%-30% of CRC patients are faced with liver metastasis at some point in their disease. Colon and rectal cancers most frequently metastasise to the liver and lungs. This study, which was carried out in patients who were operated due to acute complications of liver metastatic CRC; aimed to investigate the effects of primary tumour removal on mortality, morbidity, and survival.Methods: Patients with colon or rectal cancer with liver metastases who applied to the University of Health Sciences Turkey, İstanbul Training and Research Hospital Emergency Service between 2011 and 2016 and were urgently operated were included in the study.Results: A total of 59 patients were evaluated. There were 30 (50.8%) male and 29 (49.2%) female patients. The ages of the participants ranged from 24 to 86 years, with a median age of 65 (24-86) years. Primary tumour resection was performed in 37 (62.7%) patients during emergency surgery, whereas resection was not performed in 22 (37.3%) patients. The postoperative survival of the patients is minimum 1 month and maximum 60 months. The files of patients with a survival of more than sixty months were not followed after the 60th month. Twenty-three patients never received chemotherapy and thirty-six patients were operated during chemotherapy treatment. The hospitalization period of 44 (74.6%) patients was more than 10 days, and the hospitalization period of 15 (25.4%) patients was 10 days or less. When we take 24 months as a basis for the survival of the patients, the number of patients with 24 months or more survival is 23 (39%) and the number of patients with survival below 24 months is 36 (61%). When the 24-month survival “cut off” value was taken, the independent data of the patients were evaluated individually in terms of prognosis and whether it was significant (p>0.05).Conclusion: Metastatic CRC patients are generally in the advancedagegroup.Manyofthesepatientsalsohaveadditional pathologies. Performing primary tumour resection contributes significantly to the average life expectancy in urgently-operated metastatic CRC patients. Still, this is a difficult surgical procedure; the best decision should be made during surgery, with several factors such as the general condition of the patient, additional pathologies, the experience of the surgeon, and whether the tumour is resectable being taken into consideration.

Özet

Amaç: Kolorektal kanser (CRC) batı toplumlarında kanser ile ilişkili ölümlerde en önde gelen sebeplerdendir ve dünyada kansere bağlı ölümlerin erkek ve kadında üçüncü nedenidir. ToplumbazlıçalışmalardaCRChastalarının%25-30’u hastalıklarının bir döneminde karaciğer metastazı ile karşı karşıya kalmaktadır. Kolon ve rektum kanserleri en sık karaciğer veakciğere metastaz yapmaktadır. Bu çalışmanın amacı karaciğer metastatik CRC’nin acil komplikasyonları nedeniyle ameliyat edilen hastalarda; primer tümörün çıkarılmasının mortalite, morbidite ve sürviye etkisini araştırmaktır. Yöntemler:2011-2016yıllarıarasındaSağlıkBilimleri Üniversitesi, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi’ne başvuran karaciğer metastatik kolon veya rektum kanseri hastalarından acil ameliyat edilen hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Bulgular: Toplam incelenen hasta sayısı 59’dur. Erkek hasta sayısı 30 (%50,8), kadın hasta sayısı 29’dur (%49,2). Minimum yaş 24 iken maksimum yaş 86 ve medyan yaş değeri 65’tir (24-86). Otuz yedi (%62,7) hastada acil operasyon sırasında primer tümör rezeksiyonu yapılırken, 22 (%37,3) hastada rezeksiyon yapılmamıştır. Hastaların operasyon sonrası yaşam süresi minimum 1 ay, maksimum 60 aydır. Altmış aydan fazla yaşam süresi olan hastaların dosya takibi 60. aydan sonra yapılmamıştır. Yirmi üç hasta hiç kemoterapi almamışken 36 hasta kemoterapi tedavisi sırasında ameliyat edilmiştir. Kırk dört (%74,6) hastanın hastanede yatış süresi 10 günden fazla iken 15 (%25,4) hastanın hastanede kalış süresi 10 gün ve daha azdır. Hastaların yaşam süresi için 24 ayı baz aldığımızda 24 ay ve üzeri survisi olan hasta sayısı 23 (%39) iken 24 ay altında survi süresi olan hasta sayısı 36 (%61)’dır. Yirmi dört aylık survi “cut off” değer alındığı zaman hastaların bağımsız verileri tek tek prognoz açısından 24 aya göre değerlendirilmiş ve anlamlı olup olmadığı incelenmiştir. Yaşam süresi 24 ay altı ve üstü olan grupta hastaların yaşları anlamlı (p>0,05) farklılık göstermemiştir. Sonuç: Metastatik CRC hastaları genelde ileri yaş gurubundadır. Bu hastaların birçoğunda ek patolojiler de mevcuttur. Acil opere edilen metastatik CRC hastalarında primer tümör rezeksiyonu yapmak ortalama yaşam süresine anlamlı katkı sağlamaktadır. Yine de bu ameliyat zor bir operasyondur; hastanın genel durumu ek patolojileri cerrahın tecrübesi ve tümörün rezektabl olup olmaması gibi değişken faktörlerle en iyi karar ameliyat esnasında verilmelidir.