Radiological Assessment of Dysbaric Osteonecrosis as a Part of Fitness-to-dive Examinations

Dalışa Uygunluk Muayenelerinin Bir Parçası Olarak Disbarik Osteonekroz Değerlendirmeleri

Abstract

Introduction: It is important for professional divers andcandidates to be medically and physically fit to undertaketheir underwater work safely. This study aimed to review thescreening of dysbaric osteonecrosis (DON) using conventionalradiography, which has been stated in the legislation as partof fitness-to-dive examinations, in terms of internationalstandards and scientific facts.Methods: Data on clinical, demographic, laboratory, andradiological evaluations were retrospectively collected for 46professional divers or candidates who were referred for fitnessto-dive examinations between 2018 and 2020. The approachof the Professional Divers Regulation to DON was comparedwith that of the Military Health Regulation for the TurkishArmed Forces and the Turkish Underwater Sports FederationEquipped Diving Instruction, as well as that of the legislation ofUnited Kingdom and European Diving Technology Committeestandards.Results: Forty-six divers (males: n=45; female: n=1) wereenrolled in the study. Their median age was 34 (range: 18-63)years, and the mean body mass index was 25.42 kg/m2. Theprevalence of DON was 2.17% in the study group. Comparedwith the national and international legislations, ProfessionalDiver Regulation was the only regulation that mandatedradiological evaluation for DON in both the initial and periodicfitness-to-dive examinations.Conclusion: One of the aims of regulations is that medicalfitness-to-dive standards should be evidence-based andcompatible with contemporaneous clinical practice. By the2000s, attitudes toward DON, fitness to continue diving, andcompressed air work have changed in Europe. In light of thefindings of the present study, we believe that it is time for acritical reappraisal of the Professional Divers Regulation.

Özet

Amaç: Profesyonel dalgıç ve dalgıç adaylarının sualtı çalışmalarını güvenli bir şekilde gerçekleştirebilmeleri için dalışa, tıbbi, mental ve fiziksel açıdan uygun olmaları önemlidir. Bu çalışmada, dalışa uygunluk muayenelerinin bir parçası olarak mevzuatta belirlenmiş haliyle radyolojik disbarik osteonekroz (DON) değerlendirmelerinin uluslararası standartlar ve bilimsel gerçekler açısından gözden geçirilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: 2018-2020 yılları arasında dalışa uygunluk muayeneleri için başvuran 46 profesyonel dalgıç veya adayının klinik, demografik, laboratuvar ve radyolojik değerlendirmeleri retrospektif olarak incelendi. Profesyonel Sualtıadamları Yönetmeliği’nin DON yaklaşımı, Türk Silahlı Kuvvetleri Sağlık Yeteneği Yönetmeliği, Türkiye Sualtı Sporları Federasyonu Donanımlı Dalış Talimatı, Birleşik Krallık Mevzuatı ve Avrupa Dalış Teknolojisi Komitesi standartları ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışma süresi boyunca kırk altı dalgıç (erkek: n=45; kadın: n=1) başvurmuştu. Ortanca yaş 34 (18-63 aralığında) ve ortalama vücut kitle indeksi 25,42 kg/m2 idi. Çalışma grubumuzda DON prevalansı %2,17 tespit edildi. Profesyonel Sualtıadamları Yönetmeliği, bu çalışma kapsamında incelenen ulusal ve uluslararası mevzuatla karşılaştırıldığında hem başlangıç hem de periyodik dalışa uygunluk muayenelerinde DON açısından radyolojik değerlendirmeyi zorunlu kılan tek yönetmeliktir. Sonuç: Yönetmeliklerin düzenlenme amaçlarından biri de, dalış için tıbbi uygunluk standartlarının kanıta dayalı ve çağdaş klinik uygulamalarla uyumlu olmasıdır. 2000’li yıllarla birlikte, DON, dalışa ve basınçlı hava çalışmalarına devam edebilme kriterlerine yönelik bakış açısı ve tutumlar tüm Avrupa’da değişmiştir. Bu çalışmadan elde ettiğimiz veriler ışığında, Profesyonel Sualtıadamları Yönetmeliği’nin eleştirel bir şekilde yeniden değerlendirme zamanının geldiğini düşünüyoruz