Validity of Neutrophil/Lymphocyte and Platelet/Lymphocyte Ratio in the Diagnosis of Pulmonary Embolism in Patients with Renal Disorder

Renal Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastalarda Nötrofil/Lenfosit ve Platelet/Lenfosit Oranlarının Pulmoner Emboli Tanısında Kullanılabilirliği

Abstract

Introduction: Acute pulmonary embolism (APE) is a common and sometimes fatal form of venous thromboembolism. The fact that patients do not consult with a specific clinical picture and accompanying comorbid conditions make the diagnosis difficult. Chronic renal failure is one of the comorbid conditions with increased susceptibility to thrombosis. Due to clinical presentation variabilities, the limited use of the d-dimer test in patients with renal dysfunction, and the limitation of use of computed tomography (CT) angiography due to potential renal side effects, an easily accessible, inexpensive, sensitive and specific guide laboratory parameter within acceptable limits is needed in the diagnosis of patients with impaired renal function. In this study, neutrophil/lymphocyte ratios (NLR) and platelet/lymphocyte ratios (PLR) will be compared between two patient groups with and without renal dysfunction and APE attack. It is aimed to demonstrate the usability of these rates together with clinical, laboratory and radiological evaluations in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods: In the selection of patient groups, the retrospective files of patients with chronic renal failure who applied to the emergency service of our hospital between January 2015 and 2019 and then were diagnosed with APE were examined. The control group consist of the patients with chronic renal failure who applied to the nephrology and internal medicine outpatient clinic without any additional pathology. Information such as gender, age, existing diseases, laboratory tests such as hemogram, D-dimer, troponin, creatinine glomerular filtration rate, lower extremity venous Doppler ultrasonography and thorax CT angiography results of the patients were recorded. NLR and PLR ratios were calculated in all groups. The results were evaluated with SPSS. Results: NLR and PLR values were found to be significantly higher in the case group diagnosed with pulmonary embolism (p=0.000). At NLR 3.50 cut-off value, sensitivity was 70.6%, positive prediction was 84.6%, specificity was 86.8%, and negative prediction was 74.2%. Sensitivity was 68.8%, positive prediction was 67.0%, specificity was 65.1%, negative prediction was 67% at PLR 125 cut-off value. Conclusion: NLR and PLR values can be used in addition to clinical, laboratory and imaging methods in the diagnosis of APE in patients with chronic renal failure and can give results that may help the clinician. However, more comprehensive studies should be conducted with larger case groups.

Özet

Amaç: Akut pulmoner emboli (APE); yaygın ve bazen ölümcül olan bir venöz tromboemboli şeklidir. Hastaların spesifik bir klinik tabloyla başvurmamaları ve eşlik eden komorbid durumlar tanıyı güçleştirir. Kronik böbrek yetmezliği de tromboza yatkınlığın arttığı komorbid durumlardandır. Klinik prezantasyon değişkenlikleri, D-dimer testinin renal disfonksiyonlu hastalarda kullanım kısıtlılığı, bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografinin olası renal yan etkilerinden dolayı kullanım kısıtı nedeniyle renal fonksiyonları bozuk hastaların tanısında, kolay ulaşılabilir, ucuz, kabul edilebilir sınırlarda sensitif ve spesifik bir kılavuz laboratuvar parametresine ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmada renal fonksiyon bozukluğu mevcut ve APE atağı geçiren ve geçirmeyen iki hasta grubu arasında nötrofil/lenfosit oranları (NLR) ve platelet/lenfosit oranları (PLR) karşılaştırılacaktır. Bu oranların pulmoner emboli tanısındaki klinik, laboratuvar ve radyolojik değerlendirmelerle birlikte kullanılabilirliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Hasta gruplarının seçiminde Ocak 2015-2019 tarihleri arasında hastanemiz acil servisine başvurarak APE tanısı almış, kronik böbrek yetmezliği olan hastaların geriye dönük dosyaları incelenmiştir. Kontrol grubu olarak ise ek patolojisi olmayan, nefroloji ve dahiliye polikliniğine başvurmuş, kronik renal yetmezliği bulunan hastalar alınmıştır. Hastaların cinsiyet, yaş, mevcut hastalıkları, laboratuvar tetkiklerinden hemogram, D-dimer, troponin, kreatinin glomerüler filtrasyon hızı, alt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi ve toraks BT anjiyografi sonuçları kaydedilmiştir. Tüm gruplarda NLR ve PLR oranları hesaplanmıştır. Sonuçlar SPSS ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Pulmoner emboli tanılı olgu grubunda NLR ve PLR değerleri anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0,000). NLR 3,50 cut-off değerinde duyarlık %70,6, pozitif kestirim %84,6, özgüllük %86,8, negatif kestirim %74,2 olarak bulunmuştur. PLR 125 cut-off değerinde duyarlık %68,8, pozitif kestirim %67,0, özgüllük %65,1, negatif kestirim %67 olarak saptanmıştır. Sonuç: Kronik böbrek yetmezlikli hastalarda, APE tanısında NLR ve PLR değerleri klinik, laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinin yanında kullanılabilir ve klinisyene yardımcı olabilecek sonuçlar verebilir. Fakat daha geniş olgu gruplarıyla daha kapsamlı çalışmalar yapılmalıdır.