Surgical Management Germinal Matrix Hemorrhage-Related Posthemorrhagic Hydrocephalus in Premature Infants

Preterm Bebeklerde Germinal Matriks Kanamasına Bağlı Posthemorajik Hidrosefalinin Cerrahi Tedavis

Abstract

Objective: The most common intracranial hemorrhages in premature neonates are germinal matrix hemorrhages (GMHs). GMH is particularly associated with premature birth and low birth weight. Since GMH causes neurological damage that will affect the whole life of the individual, evaluation of risk factors is very important in terms of planning to reduce both morbidity and mortality. GMH consulted in our neurosurgery clinic were evaluated retrospectively, risk factors and treatment principles were discussed in line with the literature. Method: In our study, 94 newborns who were diagnosed with GMH and referred from the Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital neonatal intensive care unit for consultation in neurosurgery clinic between January 2017 and December 2019 were included in the study. We evaluated the type of delivery, birth weight, gestational week, rates of ventricular reservoir and ventriculoperitoneal (VP) shunt applied for treatment and VP shunt infection rates. Results: Ninety-four neonates with GMH were included in our study. 44 patients were male (46.8%) and 50 were female (53.2%). infants The birth weeks of patients varied between 27 and 36 gestational weeks. Patients were born between 35-37 (n=16: 17%); 32-35.(n= 33:35,1%) gestational weeks, and before (n= 45: 47.9%) 32 gestational weeks. Forty-three (91.5%) of 47 patients who had undergone ventricular reservoir surgery as the first treatment, needed VP shunt. Conclusion: There is still no consensus on the optimal surgical treatment of hydrocephalus due to germinal matrix hemorrhage in preterm infants. The fact that 8.5% of our patients with VR do not need permanent shunts has shown that it continues to be a safe temporary drainage method. Also, temporary protection such as VR allow less VP shunt complications like NEC and infection

Özet

Amaç: Prematür yenidoğanlarda en sık görülen intrakraniyal kanamalar germinal matriks kanamalarıdır (GMK). GMK özellikle prematüre doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilendirilir. GMKbireyin tüm yaşamını etkileyecek nörolojik hasarlara neden olması nedeni ile risk faktörlerinindeğerlendirmesi hem morbidite hem mortaliteyi azaltmaya yönelik planlamalar açısından oldukçaönemlidir. Hastanemiz beyin cerrahisi kliniğine konsülte edilen ve GMK saptanan yenidoğan olgularretrospektif olarak değerlendirildi, risk faktörleri ve tedavi prensipleri literatür eşliğinde tartışıldı.Yöntem: Çalışmamıza Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun BakımÜnitesinden, Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği’ne Ocak 2017-Aralık 2019 tarihleri arasında konsülteedilen, GMK saptanan 94 yenidoğan dâhil edildi. Olguların doğum şekli, doğum ağırlığı, gebelikhaftası ile tedavide uygulanan ventriküler rezervuar ve ventriküloperitoneal (VP) şant oranları, VPşant enfeksiyonu oranları kaydedildi.Bulgular: GMK’lı 94 yenidoğan bebek kayıtlarımızdan belirlendi. Kırk dört hasta erkek (%46,8) 50hasta kız bebekti (%53,2). Doğum ağırlıkları 785 gr ila 3185 gr arasında değişmekteydi. Hastalarındoğum haftası 27 ile 36 hafta arasında değişmekteydi. On altı hasta (%17) 35-37. haftalar arasında; 33 (%35,1) hasta 32-35. haftalar arasında; 45 hasta (%47,9) 32. gebelik haftasından öncedoğmuştu. İlk tedavi olarak rezervuar uygulanan 47 (%50) hastanın 43’nün (%91,5) VP şant gereksinimi oldu. VP şant takılan 50 hastada VP şant enfeksiyonu gelişme oranı %16 olarak belirlendi.Sonuç: Preterm bebeklerde germinal matriks kanamasına bağlı gelişen hidrosefalide optimumcerrahi tedavi konusunda hâlen fikir birliği bulunmamaktadır. VR’li hastalarımızın %8,5’unun kalıcışant ihtiyacı olmaması VR’nin güvenli bir geçici drenaj yöntemi olmaya devam ettiğini göstermiştir.VR’lar gibi geçici önlemler VP şanta bağlı NEK ve enfeksiyon gibi komplikasyonların daha az görülmesine olanak sağlamaktadır