Nosocomial pneumonia and tracheo-bronchial colonization caused by Stenotrophomonas maltophilia of mucoid phenotype in an intensive care unit

Bir yoğun bakım ünitesinde gelişen mükoit fenotipte Stenotrophomonas maltophilia'ya bağlı nozokomiyal pnömoniler ve trakeobronşiyal kolonizasyonlar

İffet PALABIYIKOĞLU, J. Sedef BENGİSUN, Melek TULUNAY, Meltem ÜNSAL, Sengül GÜNGÖR, Mehmet ORAL, İbrahim AŞIK

Abstract

This paper is a presentation of patients with mucoid phenotype Stenotrophomonas maltophilia pneumonia (four cases) and respiratory tract colonization (three cases). The review of literature revealed only one case report of pneumonia caused by mucoid phenotype of the bacterium. The disease was first seen following admission of a 65-year-old male patient with respiratory distress, fever, leukocytosis in the Intensive Care Unit (ICU). Chest X-ray showed an infiltrative shadow in the right lower lobe and bilateral effusion was detected on CT. Sputum cultures obtained before admission to ICU and subsequent days yielded a mucoid phenotype of S. maltophilia. Treatment with ticarcillin-clavulanate to which the strains were susceptible was initiated. One-day later chest X-ray showed diffuse bilateral pneumonic infiltrates and the patient's condition rapidly deterioted. Ciprofloxacin was added to the treatment. Subsequent S. maltophilia strains rapidly developed antimicrobial resistance to antibiotics. Four patients in the ICU died of S. maltophilia pneumonia within a two month period. Stenotrophomonas maltophilia is emerging as an important nosocomial pathogen in critically ill ICU patients and should no longer be regarded as a harmless saprophyte in hospitalized patients.

Özet

Bu yazıda, mükoit fenotipte bir Stenotrophomonas maltophilia suşunun yol açtığı dört nozokomiyal pnömoni ve üç solunum yolu kolonizasyonu sunulmuştur. Kaynak taramasında mükoit fenotipte bir S. maltophilia suşu ile gelişen tek bir pnömoni olgusuna rastlandı. Solunum sıkıntısı, ateş ve lökositozu olan 65 yaşındaki erkek hastanın Reanimasyon Ünitesi'ne kabul edilmesini takiben akciğer grafisinde sağ bazalde pnömonik infiltratlar ve CT'de bilateral plöra efüzyonu saptandı. Hasta yazarların ünitesine alınmadan önce ve alındıktan sonra gönderilen balgam kültürlerinde mükoit fenotipte S. maltophilia üredi. İzolatın duyarlı olduğu tikarsilin-klavulanat ile tedaviye başlandı. Bir gün sonra akciğer grafisinde bilateral yaygın pnömonik infiltratlar görüldü ve hastanın durumu hızla kötüleşti. Tedaviye siprofloksasin eklendi. Daha sonra izole edilen suşlar antibiyotiklere dirençli hale geldi. Ünitedeki dört hasta iki ay içinde S. maltophilia pnömonisi ile kaybedildi. Söz konusu bakteri artık hastanede yatan hastalardaki zararsız bir saprofit olarak kabul edilmemelidir, kritik yoğun bakım hastalarında önemli bir nozokimyal patojendir.