Treponema pallidum antigens: A sectional study in the İstanbul population

Sifiliz serolojisinde treponema pallidum antijenleri: İstanbul populasyonundan kesitsel bir çalışma

Hüseyin ÇAKAN, Hrisi BAHAR, Sonay TEMURHAN, Vecdet ÖZ, Bekir KOCAZEYBEK, Suat SARIBAŞ, Reyhan ÇALIŞKAN, Belma KARATOKA, Mustafa ASLAN

Abstract

The aim of this study was to determine the occurence of immunodominant Treponema pallidum antigens in different clinical stages of syphilis and to evaluate the diagnostic performance of these antigens in syphilis serology. A total of 49 patients with syphilis (29 early syphilis, 20 late syphilis) and 60 control cases (20 biological false positiveness, 20 cases with leptospirosis and 20 cases with borreliosis) were included cross-sectionally in this study. The presence of reactive antibodies against the specific and natural antigens of T. pallidum were detected with commercial Euroimmun Anti-treponema pallidum Western-blot (WB) kit. The most frequently encountered antigen was TpN17 in early syphilis (97%, 28 cases out of 29) and late syphilis (90%, 18 cases out of 20) cases using WB/lgG and IgG assays, respectively. TmpA antigen was the second most frequent antigen for the same groups (3 cases with TpN17 (1 case alone in early syphilis cases and 15 cases with TpN1 in late syphilis cases). No positiveness was detected against any antigens in any of the control subjects. The performance parameters; sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV), accuracy and agreement coefficient of WB/IgM TpN17 were found as 97%, 100%, 100%, 98%, 97.5% and 90%, respectively, early syphilis cases and the same parameters of WB/IgG TpN17 were found 90%, 100%, 100%, 91%, 95% and 90%, respectively, in early syphilis cases. The antigen results of the study demonstrated that TpN17 was the most effective antigen and the second most effective antigen was TmpA in the seroconversion of T. pallidum strains specific to Turkey. These results and results of previous studies suggest that the antigenic components of T. pallidum strains which stimulate immune response effectively and have high diagnostic performance in syphilis serology show variations according to countries. The new extended serial patient-control studies specific to every country are needed for the use of universal, good standardized antigen and antigen combinations which have high diagnostic performance in the host with immunodominant specifity in the development of new, easy to use and routine commercial diagnostic and screening serological test kits for T. pallidum. Thus the diagnostic problems often encountered in the serological diagnosis of syphilis could be solved.

Özet

Bu çalışmada; sifilizin değişik dönemlerinde immunbaskın Treponema pallidum antijenlerinin sıklığının ve bununla birlikte sifiliz serolojisinde antijenlerin tanısal etkinliklerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Toplam 49 sifilizli (29'u erken, 20'si latent olgu) ile 60 kişilik kontrol grubu (20'si biyolojik yalancı pozitif, 20'si leptospiroz ve borreliyoz, 20'si sağlıklı kan vericisi) çapraz-kesitsel olarak çalışmaya alınmıştır. Olgularda T. pallidum'un spesifik, doğal antijenlerine karşı reaktif antikor varlığı Euroimmun Anti-treponema pallidum Western-blot (WB) ticari kiti ile belirlenmiştir. Gerek erken sifilizli olgularda (WB/lgM testi ile) gerekse latent sifilizli olgularda (WB/lgG testi ile) en sık saptanan antijen sırasıyla %97 (29 olgunun 28'inde) ve %90 (20 olgunun 18'inde) ile TpN17 antijeni olmuştur. Kontrol gruplarının hiçbirinde herhangi bir antijene karşı pozitiflik saptanmamıştır. Erken sifilizli olgularda WB/lgM TpN17 tanısal etkinlik parametreleri (duyarlılık, özgüllük, PKD ve NKD, doğruluk değeri ve uyum yüzdesi) sırayla %97, %100, %100, %98, %97.5 ve %90 iken WB/lgG TpN17'nin latent sifilizli olgulardaki etkinliği ise, sırasıyla, %90, %100, %100, %91 %95 ve %90 olarak bulunmuştur. Çalışmada elde edilen antijen sıklığı sonuçları; Türkiye'ye özgü, T. pallidum suşlarında TpN17'nin serokonversiyonda en etkin antijen olduğu onu TmpA'nın izlediği fikrini vermiştir. Bu sonuçla birlikte uluslararası çalışmaların sonuçlarına göre de sifiliz serolojisinde immün yanıtı kuvvetle uyaran, tanısal etkinliği yüksek T. pallidum antijenik komponentlerin ülkelere göre varyasyon gösterebileceği izlenimi alınmıştır. Sonuç olarak, T. pallidurria. yönelik geliştirilebilecek rutin, kullanımı kolay tarama veya tanısal ticari serolojik test kitlerinde, uluslararası, iyi şekilde standardize edilmiş, immunbaskın özelliği ile konakta en yüksek tanısal etkinliğe sahip antijen veya antijen kombinasyonlarının kullanabilmesi için, her ülkeye özgü, geniş serili yeni olgu ve kontrol çalışmaları yapılması gerekir. Böylelikle sifilizin serolojik tanısında sıkça görülen tanısal etkinlik yetersizliklerinin de çözülebileceği düşünülmüştür.