Comparison of sevoflurane - remifentanıl and propofol - remifentanıl combinations in tonsillectomy and /or adenotonsillectomy operations

Toksillektomi ve/veya adenoidektomi operasyonlarında, sevofluran - remifentanil ile propofol - remifentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması

Filiz Gül APUCU, Serhan ÇOLAKOĞLU, Banu ÇEVİK, Arzum ÖRSKIRAN, Özlem SEZEN

Abstract

The aim of this study was to compare the combinations of sevoflurane remifentanil and propofol remifentanil in respect of haemodynamic parameters, recovery profile, side effects and complications in tonsillectomy and /or adenoidectomy operations. 40 pédiatrie patients aged between 412, ASA lll were included in the study. Following premedication with oral 0.5 mg/ kg of midazolam, the patients received either 0,5ug/kg remifentanil and 5% sevoflurane induction, 1% sevoflurane and 0.25 ug/ kg/min remifentanil perfusion in 50 % N2O-O2 in the maintenance (Grup I, n=20) or 0.5 ug/kg remifentanil and 22.5 mg /kg propofol in induction and 0,25 ug/kg/min remifentanil and 3 mg/kg/hr propofol in 50% N2O-O2 in the maintenance (Group II, n=20). HR, SAP, DAP, MAP and SpO2 parameters were recorded before induction (basal) (t1), after bolus opioid injection (t2), induction (t3), entubation (t4), surgical incision (t5), 5th (t6), 10th (t7), 15th (t8), 30th (t9), 45th (110), 60th(t11) min of surgical incision. Onset of spontaneous ventilation, eye opening and the extubation time were evaluated. There were significant declines on t2, t4, t5, t9 in SAP, on t2, t3, t9 in DAP and t2, t4,t9 in MAP values of Group I compared to Group II. In Group II, onset of spontaneous ventilation waslonger than Group I but the difference wasn't significant statistically. The time to eye opening and extubation was shorter than Group I. Number of agitated patients in Group II was more than Group I. Aldrete recovery scores were better in Group I on 5th minute. There was highly significant difference on 10thmin scores compared to Sthmin. It's concluded that the combination of propofol and remifentanil could be a good alternative to sevofluraneremifentanil in pédiatrie adenotonsillektomy operations because of minimal haemodynamic parameter changes and good recovery profile.

Özet

Bu çalışmada, tonsillektomi ve / veya adenoidektomi operasyonu planlanan pediatrik hastalarda, sevofluran-remifentanil ile propofol-remifentanil kombinasyonlarının, hemodinamik parametreler ve derlenme kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. 412 yaş arası, ASA lll 40 hasta çalışmaya dahil edilerek operasyondan 30 dakika önce, 0,5 mg/kg midazolam oral olarak verildi. Bir gruba (Grup l, n=20) 0,5 ug/kg remifentanil ve %5 sevofluran indüksiyonu sonrası, idamede %50 N2O-O2 taze gaz akımı ile birlikte %1 sevofluran ve 0,25 ug/kg/dk remifentanil perfüzyonu, diğer gruba (Grup II, n=20) 0,5 ug/kg remifentanil ile 22,5 mg/kg propofol indüksiyonu sonrası, %50 N2O-O2 ile birlikte 0,25 ug/kg/dk remifentanil ve 3 mg/kg/sa propofol perfüzyonu uygulandı. Her iki gruptaki hastaların KAH, SAB, DAB, OAB ve SpO2 değerleri, indüksiyondan önce (bazal) (t1), bolus opioid sonrası (t2), indüksiyon sonrası (t3), entübasyon sonrası (14), cerrahi insizyon sonrası (t5) ile insizyonun 5. (t6), 10. (17), 15. (18), 30. (t9), 45. (t10), 60. (t11) dakikalarında kaydedildi. Spontan solunum geri dönüş süresi, göz açma ve ekstübasyon zamanları belirlendi. Derlenme kalitelerinin değerlendirilmesinde Davis'in ajitasyon kriterleri ve Aldrete derlenme skorları kullanıldı. Peroperatif ve postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar kaydedildi. Gruplararası karşılaştırmalarda, SAB değerleri Grup l'de Grup ll'ye göre 12, t4, t5 ve t9'da azalma kaydetti. DAB değerleri, Grup l'de ll'ye göre t2, t3 ve t9' da azalma gösteriyordu. OAB değerlerinde, Grup l'de t2, t4 ve t9'da anlamlı azalmalar saptandı. Spontan solunum gelme zamanı Grup ll'de klinik olarak daha uzun olmakla birlikte gruplar arası anlamlı fark saptanmadı. Göz açma ve ekstübasyon zamanları Grup l'de daha kısa olarak bulundu. 5. ve 10. dakikalarda ajite hasta sayısı Grup l'de daha fazlaydı. Aldrete derlenme skoruna göre S.dakika skorları Grup l'de daha yüksekti. Grup l'de 10.dakikada, 5.dakikaya göre ileri düzeyde anlamlı, Grup ll'de çok ileri düzeyde anlamlı fark saptandı. Per ve postoperatif komplikasyonlar açısından grupların dağılımları birbirine yakındı. Sonuç olarak, pediatrik olgularda adenotonsillektomi operasyonlarında propofol ile remifentanil kombinasyonunun, hemodinamik parametreleri fazla değiştirmemesi ve derlenme kalitesi üzerine olumsuz etkilerinin olmaması nedeniyle sevofluran remifentanile iyi bir alternatif olabileceği kanısına varıldı.