Comparison of Nutritional Screening Tools in Patients Undergoing Surgery for Gastric Cancer

Mide Kanseri Nedeniyle Cerrahi Uygulanacak Hastalarda Beslenme Tarama Araçlarının Karşılaştırılması

Reyyan YILDIRIM, Bahar CANDAŞ, M. Arif USTA, Oğuz ERKUL, Serdar TÜRKYILMAZ, Ali GÜNER

Abstract

Aim: Nutritional screening tools are mainly used to identifypatients at risk of malnutrition. We aimed to compare commonlyused nutritional tools in assessing the nutritional status ofpatients undergoing surgery for gastric cancerMethods: Consecutive patients undergoing surgery for gastriccancer between January 2017 and May 2019 were retrospectivelyevaluated from the comprehensive database. Nutritional RiskScreening-2002 (NRS), Malnutrition Universal Screening Tool,Subjective Global Assessment, Mini Nutritional AssessmentShort Form (MNA-SF), Malnutrition Screening Tool, and ShortNutritional Assessment Questionnaire scores were calculatedfor all patients. The assessment capabilities of these tools werecompared using the European Society for Clinical Nutrition andMetabolism (ESPEN) diagnostic criteria for malnutrition as thereference standard. The distinctive abilities of the tool risk groupswere also evaluated using parameters reflecting nutritionalstatus, including albumin, lymphocyte count, and fat-free massindex.Results: One hundred forty patients with the mean age of64.2±11.8 years were analyzed, and 29 (20.71%) of whomwere diagnosed as malnourished based on the ESPEN criteria.The strongest association (phi=0.62, large effect) and thehighest agreement (kappa=0.59, moderate agreement) betweentools and malnutrition were found for MNA-SF. This exhibitedthe highest specificity (0.84, 95% CI: 0.76 to 0.90), positivepredictive value (0.58, 95% CI: 0.42 to 0.73), accuracy (0.84,95% CI: 0.77 to 0.90), area under curve (0.850, 95% CI: 0.777to 0.923), and diagnostic odds ratio (32.29, 95% CI: 10.02 to104.04). Statistically significant decreases in all three parameterswere observed only for the NRS risk groups. Additionally, MNASF exhibited a statistically significant decrease in the fat-free mass index (-1.60, 95% CI: -2.49 to -0.71) between low- andhigh-risk groups.Conclusion: Although all the tools analyzed were effective to acertain extent, MNA-SF, designed as a screening and assessmenttool, was the most effective tool for assessing nutritional statusbased on the ESPEN malnutrition criteria in patients undergoingsurgery for gastric cancer.

Özet

Amaç: Beslenme tarama araçları çoğunlukla malnutrisyon riski olan hastaları belirlemek için kullanılır. Bu çalışmada mide kanseri nedeniyle ameliyat planlanan hastaların beslenme durumlarını değerlendirmede sıklıkla kullanılan beslenme araçlarını karşılaştırmayı amaçladık. Yöntemler: Ocak 2017-Mayıs 2019 tarihleri arasında mide kanseri nedeniyle ameliyat olan hastalar, kapsamlı veri tabanından elde edilen bilgiler ile retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm hastalar için Nutritional Risk Screening -2002 (NRS), Malnutrition Universal Screening Tool, Subjective Global Assessment, Mini Nutritional Assessment - Kısa Form (MNA-SF), Malnutrition Screening Tool, ve Short Nutritional Assessment Questionnaire araçlarının skorları hesaplandı. Bu araçların beslenme değerlendirme becerilerinin karşılaştırılmasında, referans standart olarak Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği’nin (ESPEN) malnutrisyon tanı kriteri kullanıldı. Araçların risk gruplarını ayırt edici özellikleri ise albümin, lenfosit sayısı ve yağsız kitle indeksi gibi beslenme durumunu yansıtan parametreler kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: Bu çalışmada yaş ortalaması 64.2±11.8 olan toplam 140 hasta analiz edildi ve bu hastaların 29’u (%20.71) ESPEN kriterlerine göre malnutre olarak saptandı. Tarama araçları ile malnutrisyon arasındaki en güçlü ilişki (phi=0.62, yüksek etki) ve en yüksek anlaşma (kappa=0.59, orta düzeyde anlaşma) gösteren araç olarak MNA-SF bulundu. Mini Nutritional Assessment - Kısa Form en yüksek özgüllüğe (0.84, %95 CI: 0.76-0.90), pozitif prediktif değere (0.58, %95 CI: 0.42-0.73), doğruluğa (0.84, %95 CI: 0.77-0.90), AUC değerine (0.850, %95 CI: 0.777-0.923) ve tanısal odds oranına (32.29, %95 CI: 10.02-104.04) sahipti. Her üç parametrede de istatistiksel olarak anlamlı düşüşler sadece NRS’nin risk grupları için gözlendi. Ek olarak, MNA-SF, düşük ve yüksek riskli gruplar arasında yağsız kitle indeksinde (-1.60, %95 CI: -2.49 ila -0.71) istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş gösterdi. Sonuç: Analiz edilen tüm araçlar belli bir dereceye kadar etkili olmasına rağmen, MNA-SF, ESPEN malnutrisyon kriterlerine göre, mide kanseri nedeniyle ameliyat planlanan hastalarda beslenme durumunu değerlendirmede en etkili araç olarak saptanmıştır.