Value of Transthoracic Echocardiography in the Prediction of Post-spinal Anesthesia Hypotension

Transtorasik Ekokardiyografinin Spinal Anestezi Sonrası Hipotansiyonu Öngörmede Değeri

Abstract

Objective: Spinal Anesthesia (SA) can lead to hypotension due to sympathic denervation, whichcauses a reduction in venous return to the heart as a result of peripheral vasodilation andredistribution of intravascular blood. Transthoracic Echocardiography (TTE) is a noninvasive andeasy-to-use method to visualize cardiac reserve and functions. We aimed to evaluate whetherparameters attained via transthoracic echocardiography are predictive of development of post-SAhypotension.Method: Forty-two patients between the ages of 18 and 80, who would undergo inguinal herniaoperation under SA, with ASA physical status I-II and had no clinically recognized cardiovascular disease,were included in the study. TTE was performed for each patient 30 minutes before the operation, andmeasurements were recorded along with the intraoperative hemodynamic parameters.Results: There was a statistically significant difference between the medians of left ventricle enddiastolic diameter (LVEDD) (cm) according to the status of post-SA hypotension (p=0.003).Accordingly, median LVEDD of patients who did not develop hypotension was significantly largercompared with that of those who had hypotension. Similarly, a statistically significant differenceemerged between the medians of right ventricular (RV) tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE) (cm) showing RV global function according to the status of post-SA hypotension (p=0.001).Accordingly, patients who did not have hypotension had a larger RV-TAPSE median compared withthat of those who had hypotension. The difference between the medians of RV isovolumetricrelaxation time (RV-IVRT), which is one of the indicators of RV diastolic functions was againstatistically significant according to the status of post-SA hypotension (p=0.025).Conclusion: TAPSE, RV-IVRT and LVEDD measured via preoperative TTE, can be significantparameters to predict the development of post-SA hypotension

Özet

Amaç: Spinal anestezi (SA), sempatik denervasyon nedeniyle hipotansiyona yol açabilir, bu da periferik vazodilatasyon ve intravasküler kanın yeniden dağılımının bir sonucu olarak kalbe venöz dönüşte azalmaya neden olur. Transtorasik ekokardiyografi (TTE), kalp rezervini ve fonksiyonlarını görselleştirmek için invaziv olmayan ve kullanımı kolay bir yöntemdir. TTE ile elde edilen paramet- relerin SA sonrası hipotansiyon gelişimini belirleyici olup olmadığını değerlendirmeyi amaçladık. Yöntem: Kasık fıtığı ameliyatı geçirecek SA altındaki, ASA fiziksel durumu I-II olan ve klinik olarak tanınan kardiyovasküler hastalığı olmayan 18-80 yaş arası 42 hasta çalışmaya dâhil edildi. Her hastaya ameliyattan 30 dk. önce TTE uygulandı ve intraoperatif hemodinamik parametrelerle bir- likte ölçümler kaydedildi. Bulgular: Spinal anestezi sonrası hipotansiyon durumuna göre sol ventrikül diyastol sonu çapının (LVEDD) (cm) medyanları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı (p=0.003); buna göre, hipotansiyon gelişmeyen hastaların LVEDD medyanı, hipotansiyonu olanlara kıyasla anlamlı derecede daha büyüktü. Benzer olarak sağ ventrikül (RV) global fonksiyonunu gösteren RV triküspit anüler düzlem sistolik hareket (TAPSE) medyanları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark ortaya çıktı. SA sonrası hipotansiyon durumuna göre (p=0.001); buna göre, hipotansiyonu olmayan hastalar, hipotansiyonu olanlara kıyasla daha büyük bir RV-TAPSE medyanına sahipti. Sağ ventrikül diastolik fonksiyonlarından biri olan izovolümetrik gevşeme zamanı (RV-IVRT) medyanları arasındaki fark, SA sonrası hipotansiyon durumuna göre yine istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.025). Sonuç: Preoperatif TTE ile ölçülen TAPSE, RV-IVRT ve LVEDD, post-SA hipotansiyon gelişimini tahmin etmek için önemli parametreler olabilir.