Management of Case with Late Onset Prepartum Severe Thrombocytopenia and Continued Early Postpartum Massive Bleeding

Geç Prepartum Gelişen Ciddi Trombositopeni ve Erken Postpartum Masif Kanama ile Seyreden Olgunun Yönetimi

Emre BAŞER, Erhan DEMİRDAĞ, Şafak ÖZDEMİRCİ, Ömer Lütfi TAPISIZ, Serap TUNCER FIRTINA, İbrahim HALİLZADE, Seher ÇINAR, Zerrin TÜRKEL

Abstract

Thrombocytopenia is commonly harmless and does not require treatment at the delivery, however the risk of maternal mortality and morbidity is going up when it is severe. In our case, a 26 years old pregnant women were determined who has severe thrombocytopenia one day before the delivery and platelet clusters were seen and functions were detected normally in peripheral smear, whereas the number of platelet was normal onset of the third trimester. After vaginal delivery, violent vaginal bleeding was arised and medical treatment and blood/blood products replacement was performed quickly. Iv methylprednisolone was implemented for considered of immunological reason. Because of ongoing bleeding, bakri balloon was established in uterine cavity and vaginal stype was placed for compression and they were removed after 24 hours with reduction of bleeding. The patient was discharged on the sixth day as platelet count was in normal range. Thrombocytopenia was detected again at the sixth week control visit and she had minimal vaginal bleeding. She used oral methylprednisolone for considered of immunological reason and after seven days, platelet count increased.

Özet

Trombositopeni, gebelikte çoğunlukla masum olup tedavi gerektirmemesine rağmen ağır trombositopenisi olan hastalarda postpartum kanamaya bağlı maternal morbidite ve mortalite riski artmaktadır. Olgumuzda; 26 yaşında, 3.trimester başında platelet sayısı normal sınırlarda olan fakat doğumdan bir gün önce ciddi trombositopenisi tespit edilen gebenin periferik yaymasında trombosit kümeleri görülüp fonksiyonları normal olarak tespit edildi. Vajinal doğum sonrası şiddetli kanama gelişmesiyle birlikte medikal tedavi ve kan/kan ürünleri replasmanı yapıldı. İmmünolojik neden göz önünde bulundurularak iv metilprednizolon uygulandı. Uygulanan tedavilere rağmen kanamanın devam etmesi üzerine kompresyon amacı ile uterin kaviteye Bakri balon, vajene adrenalinli tampon yerleştirildi ve kanamanın kontrol altına alınması ile birlikte 24. saatte çekildi. Hasta postpartum 6. gününde trombosit sayısı normal sınırlarda iken taburcu edildi. 6. haftadaki kontrolünde tekrar trombositopeni tespit edilen hastada lekelenme tarzında kanama şikayeti mevcuttu. İmmünolojik neden düşünülerek oral metilprednizolon başlandı ve 7 gün sonra trombosit sayısı yükselerek şikayetleri geriledi.