Severe hyponatremia with primary adrenal insufficiency in elderly: A case report and review of literature

İleri yaşta primer adrenal yetmezliğine bağlı ciddi hiponatremi: Olgu sunumu ve literatür derlemesi

Abstract

Hyponatremia is the most common cause of electrolyte disorders and also a common cause of hospitalisation in older people. The causes of hyponatremia involved congestive heart failure, liver failure, hyperglycemia, using of thiazide and antipsychotics and the hormonal disorders like hypothyroidism, adrenal failure. In older people, hyponatremia seen more frequently because of the comorbid diseases and these diseases may be more complicated with the hyponatremia. Adrenal failure is often accompanying with hyponatremia, hyperpotassemia and hypotension. Tuberculosis is a common cause of adrenal failure and the mechanism of action has not been understood exactly. The symptoms and signs of adrenal insufficiency depend on the rate and extent of loss of adrenal function, and the symptoms develop because of cerebral edema. Symptoms consist of nausea, vomiting, headeache, muscle cramps, convulsion, coma. Adrenal failure can not be recognised until the adrenal crisis triggered by an illness or a stress factor. In this case report, we presented a chronic hyponatremia case with adrenal failure in an elderly patient

Özet

Hiponatremi en sık görülen elektrolit bozukluğu olup yaşlı hastalarda yaygın bir hastane yatış nedenidir. Hiponatremi adrenal yetmezliğin ilk bulgusu olabilir. Konjestif kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, hiperglisemi, hormonal bozukluklardan hipotiroidi, adrenal yetmezlik, tiazid grubu diüretik ve antipsikotik ilaçların kullanımları hiponatremi nedenlerini oluştururlar. Yaşlı hastalarda hiponatremi ek kardiak, hepatik ve renal yetmezlikler nedeniyle daha sık görülmekte ve hiponatremi bu hastalıkları daha komplike hale getirebilmektedir. Adrenal yetmezlik tanısı, çoğu zaman hiponatremi, hiperpotasemi, metabolik asidoz ve hipotansiyonla karakterizedir. Tüberkülozda adrenal bez tropizmi zayıf olmasına karşın halen adrenal yetmezliğin en sık sebeblerinden olup mekanizması net olarak anlaşılamamıştır. Semptomlar adrenal yetmezliğin gelişme hızına ve adrenal bez tahribatının yaygınlığına göre değişir; bulantı, kusma, baş ağrısı, kas krampları, patolojik refleksler, konvulziyon, koma gibi beyin ödemine bağlı olarak oluşan bulgularla karşımıza çıkabilir. Adrenal yetmezlikte araya giren bir hastalık, fiziksel ve psikolojik travma ile tetiklenen bir kriz ortaya çıkıncaya kadar tanı konulmamış olabilir. Eşlik eden diğer hastalıkların (konjestif kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği gibi) semptom ve bulguları ile klinik olarak ortaya çıkabilir. Acil servisten hiponatremi nedeniyle konsülte edilen, kronik primer adrenal yetmezlik tanısı konulup tedavi edilen hastadan yola çıkarak yaşlı hastalarda hiponatremi ve adrenal yetmezlik birlikteliğini, bu konudaki literatür ile birlikte değerlendirilmesi amaçlanmıştır.