Thyrotoxic Periodic Paralysis and Hypokalemia: A Case Report

Fadime DEMİR, Ayhan DOĞUKAN, Eyüp ÖZDEMİR, Hüseyin ÇELİKER, Ömer CANPOLAT, Mustafa DEMİR

Abstract

Thyrotoxic periodic paralysis is characterized by acute hypokalemia, muscle weakness and thyroxoxicosis triad without total body potassium deficiency. A case of thyrotoxic periodic paralysis is presented in the paper. A 21-year-old male patient with an Afghan nationality admitted to the emergency room with fatigue and muscle weakness. Neurological examination revealed lower extremity motor muscle strength, proximal 2/5 and distal 4/5, upper extremity muscle strength proximal 3/5 and distal 4/5. The patient was followed up with intravenous (IV) KCL replacement therapy because potassium level was 2.6 mmol/L and the patient was symptomatic. Thyroid function tests for the differential diagnosis of hypokalemia revealed obvious hypethyroidism (TSH: 0.01 IU/mL sT4: 4.32 ng/dL sT3: 17.4 pg/mL). Prolonged QT, diffuse ST depression, pathologic and U wave was detected on ECG. Potassium measurements were performed at the 1st, 4th, and 12th hours while patient was receiving IV and oral potassium replacement. Potassium infusion was stopped because at the 4th hour of treatment potassium level was at the desired level. Metimazole 45 mg and propranolol 40 mg was started for hyperthyroidism. Thyrotoxic periodic paralysis is a rare disease but it can be fatal if it is not treated.

Özet

Tirotoksik periyodik paralizi total vücut potasyumu eksikliği olmaksızın; akut hipokalemi, kas güçsüzlüğü ve tiroksoksikoz triadı ile karakterize bir hastalıktır. Olguda tirotoksik periyodik paralizi ile ilişkili bir vaka sunulmuştur. Afgan uyruklu 21 yaşında erkek hasta ani gelişen halsizlik, kas güçsüzlüğü şikayetleri ile acil servise başvurdu. Nörolojik muayenede alt ekstremite motor kas gücü proksimal 2/5, distal 4/5, üst ekstremite kas gücü proksimal 3/5, distal 4/5 saptandı. Potasyum düzeyinin 2.6 mmol/L ve semptomatik olması üzerine hastaya intravenöz (IV) KCL replasmanı başlanarak takibe alındı. Hipopotasemi ayırıcı tanısına yönelik bakılan tiroid fonksiyon testlerinde aşikar hipertiroidi (TSH: 0.01 IU/Ml sT4: 4.32 ng/dL sT3: 17.4 pg/mL) saptandı. EKG de uzamış QT, yaygın ST depresyonu, patolojik U dalgası mevcuttu. Semptomatik olan hastaya IV ve oral potasyum replasmanı uygulanırken 1., 4. ve 12. saat potasyum ölçümleri yapıldı. 4. saat potasyum düzeyinin istenilen seviyede olması ve hastanın semptomlarında dramatik düzelme olması üzerine potasyum infüzyonu stoplandı. Hipertroidi için hastaya metimazole 45 mg/gün ve propranolol 40 mg/gün tedavisi başlandı. Tirotoksik periodic paralizi nadir görülen bir hastalıktır ancak tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilir.