Our Experience in Combined Carotid Endarterectomy andCoronary Bypass Surgery: Postoperative Early Results in 480Patients

Kombine Karotid Endarterektomi ve Koroner Baypas Cerrahisinde Deneyimlerimiz: 480 Hastada Postoperatif Erken Sonuçlar

Abstract

Objective: Due to the diffuse nature of atherosclerosis, cerebrovascular, and coronary arterydisease may present simultaneously. A proportion of the patients undergoing cardiac surgery are atan increased risk for carotid artery disease (CAD) related neurological events. The ideal operationstrategy is still controversial in patients with concomitant carotid artery stenosis (CAS) undergoingcoronary artery bypass grafting (CABG). In this study, we aimed to evaluate the outcomes ofisolated CABG versus combined surgery (CEA+CABG) in patients with CAD and to identify thepossible correlation between CAD and stroke. Materials and Methods: Between January 2017 and April 2019, medical files of a total of 480patients who underwent carotid artery Doppler ultrasonography before CABG were retrospectivelyanalyzed. Demographic and clinical data of the patients and carotid artery status as assessed byDoppler USG were recorded. Neurological complications were evaluated during the hospital stay. Results: Of the patients, 312 were males and 168 were females with a mean age of 62±10.4(range: 44 to 78) years. A statistically significantly higher number of patients with severe CAD hada preoperative history of cerebrovascular accident (P=0.048), advanced age (P=0.002), prior CEA(P=0.576), and peripheral artery disease (P=0.048). Of 36 patients with severe CAD, 21 underwentcombined surgery. None of the patients treated with CEA+CABG had neurological events. Theneurological in-hospital mortality and morbidity was 3.2% in 459 patients with isolated CABG. Conclusion: Combined surgery can yield the most favorable outcomes in patients with severeCAD or symptomatic CAD accompanied by unstable angina, left main coronary artery disease, andmulti-vessel disease.

Özet

Amaç: Aterosklerozun diffüz olma özelliği nedeniyle, serebrovasküler hastalık ve koroner arterhastalığı birlikte bulunabilir. Kardiyak cerrahiye giden hastaların bir kısmı karotis arter hastalığı(KAH) ve serebrovasküler hastalık nedeniyle nörolojik olaylar için yüksek risk altındadır. Koronerarter baypas greftleme (KABG) yapılan ve eş zamanlı karotis arter darlığı (KAD) bulunanhastalardaki en uygun operasyon stratejisi halen tartışmalıdır. Bu çalışmada, KAH’lı hastalardaizole KABG ile kombine (karotis endarterektomisi [KEA] + KABG) cerrahi sonuçları karşılaştırıldı veKAH ve inme arasındaki muhtemel ilişki değerlendirildi.Gereç ve Yöntem: Ocak 2017-Nisan 2019 tarihleri arasında, KABG öncesinde karotis arterDoppler ultrasonografisi (USG) çekilmiş toplam 480 hastanın tıbbi dosyası retrospektif olarakincelendi. Hastaların demografik ve klinik verileri ve Doppler USG ile tespit edilen karotis arterdurumları kaydedildi. Hastanede kalış süreleri içindeki nörolojik komplikasyonlar değerlendirildi.Bulgular: Hastaların 312’si erkek ve 168’i kadın olup, yaş ortalaması 62±10.4(dağılım: 44-78) yılidi. Hastaların 36’sında ciddi KAD vardı. Ameliyat öncesi serebrovasküler olay öyküsü (P=0.048),ileri yaş (P=0.002), geçirilmiş KEA (P=0.576) ve periferik arter hastalığı (P=0.048) ciddi KAD’lıhastalarda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı. Ciddi KAD’lı 36 hastanın 21’inekombine cerrahi uygulandı. Kombine cerrahi uygulanan hastaların hiçbirinde nörolojik olaygörülmedi. İzole KABG uygulanan 459 hastada, hastanede kalış süresince toplam nörolojikmortalite ve morbidite oranı %3.2 olarak bulundu. Sonuç: Ciddi KAD veya semptomatik KAD ile birlikte kararsız anjina, sol ana koroner arterhastalığı ve yaygın çok damar hastalığı olan hastalarda en iyi sonuçlar kombine (KEA+KABG)cerrahi ile elde edilebilir.