Üst solunum yolu tıkanıklığına yol açan Benign noduler guatr

Fehmi ÇELEBİ, M. İlhan YILDIRGAN, Mahmut BAŞOĞLU, S. Selçuk ATAMANALP, Bülent AYDINLI, Gürkan ÖZTÜRK

Abstract

Objective. Benign nodular goiter (BNG) can cause narrowing of the upper airway. In some rare cases, obstruction of the upper airway also occurs. The following paper reports our experiences with regard to BNG patients who experienced obstruction of the upper airway. Materials and Methods. We retrospectively investigated the records of 13 patients with acute airway obstruction due to BNG who were admitted to the General Surgery Department of Ataturk University Medical School between January 2000 and December 2007.Results. Thirteen patients with airway obstruction secondary to BNG were hospitalized during this period. There were two males and 11 females, and the mean age was 58.5 years (range 37-74 years). For all patients, the primary symptom upon admission was defined as respiratory distress; all patients had varying degrees of respiratory distress upon admission. Three of the patients underwent emergent endotracheal intubation in the emergency room.A preoperative radiological evaluation was performed with thyroid ultrasonography (US) and computed tomography (CT). There were retrosternal or substernal components of the BNG in nine patients. Twelve patients underwent operations, while one patient with mild respiratory distress elected not to be operated on. Ten patients underwent total thyroidectomies, while two patients underwent near-total thyroidectomies. One patient with retrosternal goiter also underwent a median sternotomy. Three patients received a tracheostomy after the operation.Suction drains were utilized in all operations. During the post-operative period, two patients suffered from voice impairment, and seven patients experienced hypocalcemia. Two patients died. Pathological examination of the thyroidectomy tissue revealed BNG in all cases. In addition, two patients had micropapillary carcinomas.Conclusion. Although BNG causing upper airway obstruction is rare, it is an important clinical entity because of the need for emergent operation, the increased rate of complications, and high mortality.

Özet

Amaç. Nodular guatr (NG) üst solunum yolunun daralmasına neden olabilir. Nadir olgularda, üst solunum yolunda tam tıkanma oluşur. Bu makalede NG’ye bağlı üst solunum yolu tıkanması görülen hastalarımızdaki tecrübelerimizi aktardık. Gereç ve Yöntem. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabili Dalı’na Ocak 2000-Aralık 2007 tarihleri arasında BNG’ye bağlı üst solunum yolu tıkanması nedeniyle müracaat eden 13 hastanın kayıtlarınjı retrospektif olarak inceledik. Kayıtlar, yaş, cinsiyet, başvuru anındaki semptomlar, önceki tıbbi öykü, fizik muayene bulguları, solunum sıkıntısının derecesi ve şiddeti, radyolojik ve laboratuvar bulgular, ameliyet bulguları, postoperative seyir ve komplikasyonlar yönüyle incelendi.Bulgular. Belirtilen sürede BNG’ye bağlı solunum sıkıntısı nedeniyle 13 hasta hastaneye kabul edildi. Hastaların ikisi erkek, 13’ü bayan ve ortalam yaş 58.5 idi (37-74 yaş). Tüm hastalarda başvuru nedeni semptom solunum sıkıntısıydı. Tüm hastalar tiroidektomi adayları idiler ancak, 12 hasta ameliyatı reddetmiş bir hasta ise ameliyat ön hazırlığı olarak anti-tiroid ilaçlar almaktaydı.Tüm hastalarda başvuruda değişik derecelerde solunum sıkıntısı vardı. Üç hastaya acil serviste acil endotrakeal entübasyon uygulandı. Dört hastada eşlik eden kronik obstrüktif akciğer hastalığı, 4 hastada konjestif kalp yetmezliği, 2 hastada diabetes mellitus, bir hastada serebro vasküler olay mevcuttu ve bir hasta daha önceden apendektomi geçirmişti.Ameliyat öncesi radyolojik değerlendirmede tiroit ultrasonografisi (US) ve bilgisayarlı tomografi (BT) kullanıldı. Dokuz hastada BNG ile ilgili olarak retrosternal veya substernal komponent yoktu. Hastalardan 12’si ameliyat edildi ancak orta düzeyde solunum sıkıntı olan bir hasta ameliyat olmayı reddetti. On hastada total, 2 hastada subtotal tirodektomi yapıldı. Retrosternal guatrı olan bir hastada median sternotomi uygulandı. Üç hastada ameliyattan sonra trakeostomi uygulandı.Tüm ameliyatlarda emici drenler yerleştirildi. Ameliyattan sonra iki hastada ses kısıklığı 7 hastada ise hipokalsemi görüldü. İki hasta kaybedildi. Çıkarılan cerrahi materyalin incelenmesinde tüm hastalarda BNG ve iki hastada ek olarak mikropapiller kansere rastlandı.Sonuç. Her ne kadar BNG’ye bağlı üst solunum yolu tıkanması nadir olsa da, acil ameliyatlar gerektirmesi, komplikasyonların ve mortalitenin yüksek olmasından dolayı önemli bir klinik antitedir.