Sekelle sonuçlanan yaygın santral pons, bulbus ve talamik myelinolisis

Abstract

Although cases of hyponatremia during pregnancy have been de-scribed, it has rarely been possible to show demyelination lesions incentral pons, bulbus as well as thalamus, by imaging techniques. Wereport a case that developed extensive myelinolysis due to the “rapid”correction of hyponatremia as a result of hyperemesis gravidarum.Magnetic resonance imaging showed bilaterally symmetric hyper-intense areas in the thalamus and cerebral crus and symmetric hy-perintense area in the central pons, with sparing of the rim. In thesecond day of hospitalization, probably as a result of expansion ofmyelinolysis, she was intubated and received mechanical ventilatordue to bradypnea and a GCS scale of E1M4V2. She was extubatedin 11th day of hospitalization and physical therapy was started. Shewas discharged in 30th day of hospitalization with a GCS of 15. Butshe was tetraparetic (2/5). In the 3rd month of follow up, her quadri-paresis improved to paraparesis in lower extremities (3/5). Her followup examinations in the first year did not change although physicaltherapies go on. She delivered a normal child.

Özet

Gebelik sırasında hiponatremi vakaları tanımlanmasına rağmen görüntüleme teknikleriyle talamusta olduğu kadar bulbus ve ponsun merkezindeki demiyelinizan lezyonlar nadiren görülebilmektedir.Hiperemesis gravidaruma bağlı oluşan hiponatreminin hızlı düzeltilmesiyle oluşan geniş miyelinolisis vakasını sunmak istedik. Manyetikrezonans görüntülemede ponsun merkezinde kenarları düzgün olansimetrik hiperintens, serebral krus ve talamusta iki taraflı simetrikhiperintens alanlar görülmektedir. Hastanın hastaneye yatırılışınınikinci gününde tahminen miyelinolisis alanlarının genişlemesiyleGKS 7 (E1M4V2), bradipnesi oldu ve hasta entübe edildi. Hastaneyeyatışının 11. gününde ekstübe edildi ve fizik tedavi başlandı. Hasta30. günde GKS:15 olarak taburcu edildi. Fakat hasta tetraparazikti(2/5). Üç ay sonra hastanın quadriparazisi bir miktar düzelerek altekstremitelerde paraparazisi (3/5) geriledi. Bir yıl boyunca almış olduğu fizik tedaviye rağmen değişiklik gözlenmedi. Hasta normal bir çocuk doğurdu.