Bir yetişkinde diffüz idiopatik kalsinosis kutis: Nadir bir vaka

Abstract

Idiopathic calcinosis cutis is a condition involving the deposition ofcalcium salts in the skin and subcutaneous tissue. The disease is apathological condition of unknown origin and hence is idiopathic.The salt deposition is confined to areas such as the breast and vulvain females and scrotum and penis in males. Diffuse calcification withmultiple complications in an adult is a rare entity. Only one such casehas been reported in literature. A 59-year-old female presented to uswith swelling of the right elbow, multiple calcific nodular lesions allover her fingers approximately 0.5x0.5 cm in size, and ulcers on her leftgreat toe and right thumb with pain for the past two months. The ulcers were 2x2 cm and were observed to be healing without active discharge or signs of inflammation. The elbow was diffusely swollen andtender. Flexion deformity was present at the elbow. X-ray of hand andfeet revealed calcinosis of the elbow and interphalangeal joints of thefoot and hand. Blood tests revealed elevated C-reactive protein levelsof 24 mg/dL, elevated Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) of 52 mm/hr., serum calcium of 9.7 mg/dL and a serum phosphorous of 5 mg/dL. Cultures from the foot ulcer were positive for methicillin-resistantstaphylococcus aureus (MRSA). Workup for collagen vascular diseasewas negative. Histopathology confirmed calcinosis cutis. Treatmentinvolved a conservative approach, including physiotherapy for theflexion deformity, antibiotics for MRSA, analgesics for pain relief anddaily dressings. This case demonstrates that if a patient presents withmultiple chalky nodular lesions with or without ulceration, pain anddischarge involving areas of the upper limb or lower limb, diagnosis ofidiopathic calcinosis cutis could be considered as a differential, despiteits common confinement to the scrotum, breast, vulva and penis.

Özet

İdiyopatik Calcinosis Cutis, deri ve deri altı dokuda kalsiyum tuzlarının çökelmesini içeren bir durumdur. Hastalık sebebi bilinmeyenve bu nedenle idiyopatik bir patolojidir. Tuz birikimi, kadınlarda veerkeklerde skrotum ve penis, meme ve vulva gibi alanlarda sınırlıdır.Bir yetişkinde birden fazla komplikasyon ile diffüz kalsifikasyonunbulunması nadir bir durumdur. Literatürde bu şekilde sadece bir vaka rapor edilmiştir. Sol ayak başparmağında ağrı, sağ dirsek şişmesi ve sağ başparmak üzerinde 0.5x0.5 cm boyutunda ülserler ile iki ay önce bize başvuran 59 yaşındaki kadında, tüm parmaklarının üzerinde kalsifik nodüler lezyonları bulunmaktaydı. Ülserler 2x2 cm idi ve aktifakıntılı veya enflamasyon belirtileri olmadan iyileşme gözlemlendi.Dirsek diffüz olarak şişmiş ve hassastı. Dirsekte fleksiyon deformitesimevcuttu. El ve ayakların röntgeninde, ayak ve el dirsek ve interfalengeal eklemlerin kalsinozisi saptandı. Kan testleri 24 mg/dL’lik artmış C-reaktif protein seviyeleri, 52 mm/saat’lik yüksek bir ESR, 9,7 mg/dL serum kalsiyum, 5 mg/dL’lik bir serum fosfor ortaya çıkardı. Ayakülseri kültürlerinde metisilin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) pozitif bulunmuştur. Kolajen vasküler hastalık için yapılan çalışma negatifti. Histopatoloji kalsinozis kutisi doğruladı. Tedavi fleksiyon deformitesi için fizyoterapi, MRSA için antibiyotik, ağrı kesici ve günlük pansuman için analjezikler de dahil olmak üzere, konservatif yaklaşım içeriyordu. Bu durum bir hastanın ülser, ağrı ve üst uzuv veya altekstremitenin alanlarını içeren akıntılı olduğu ya da olmadığı, birdenfazla kireçli nodüler lezyon mevcut olması durumunda, idiyopatik calsinosis cutis’in tanısının skrotum, meme, vulva ve penisde de yaygın olmasına rağmen, bir diferansiyel tanı olarak kabul edilebileceğini göstermektedir.