Etiological factors in pure oculomotor nerve palsies

Abstract

Purpose: Necessary investigations to determine the etiologic factors in patients with pure oculomotor nerve palsies is subject of controversy. The aim of this study is to evaluate this controversial issue as to what extent should magnetic resonance imaging (MRl) and angiography of cerebral vessels be carried out in every patient. Patients and methods: Seventeen patients with pure lllrd nerve palsy were investigated retrospectively. Ages of the patients ranged between 24-82 years (mean 59.68) ; 13 were male and four female. Results: The pupils were affected in only three patients. Hypophysial adenomae were detected in two of these; one with computerized tomography (CT), and the other with MRI. An infarction of lateral pans was seen in the third case. In fourteen cases in which pupils were not affected, one had multiple lacunar infarction on CT, and other arteriovenous malformation on cerebral angiography. In the remaining 12 cases, nine had diabetes mellitus and one had alcoholic neuropathy and two were idiopathic. Conclusion: Clinical findings of our series and the literature shows that in the etiologic evaluation of pure oculomotor palsies, one should first exclude diabetes mellitus; this must be followed by investigations using the techniques such as computerized tomography, MRI and cerebral angiography.

Özet

Amaç: Başka nörolojik bulgu olmaksızın ortaya çıkan saf okulomotor sinir felçlerinde, etiyolojik faktörü belirlemek için yapılması gereken incelemeler tartışmalıdır. Her hastada manyetik rezonans görüntüleme (MRG), serebral anjiografi gibi ileri tanı yöntemlerinin ne ölçüde kullanılması gerektiği konusunda çelişkililer mevcuttur. Çalışma bu konuya açıklık getirmek amacı ile planlanmıştır. Gereç ve yöntem: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı 'nda izlenen 17 saf okulomotor sinir felçli olgunun dökümü yapıldı. Olgular 24-82 (ortalama 59.68) yaşta idi; 13'ü erkek, dördü kadındı. Bulgular: Olguların sadece üçünde pupil tutulumu vardı. Bu üç olgunun birinde kompüterize tomografi ile, birinde ise MRG ile hipofizde adenom tespit edildi. Üçüncü olguda ise yine MRG ile lateral pans infarktı tespit edildi. Bu üç olgunun serebral dört damar anjiografileri normaldi. Pupil tutulumu olmayan 14 olgunun birinde çok sayıda laküner infarkt, birinde de anjiografi ile arteriovenöz malformasyon tespit edildi. Bu grupta, 12 olgunun dokuzunda etiyolojik faktör olarak diabetes mellitus, birinde ise alkolik nöropati belirlendi, iki olgu idiopatik kabul edildi. Sonuç: Serimizdeki klinik sonuçlar ve literatürün bilgileri ışığında, saf okulomotor felçli bir olgu ile karşı karşıya gelindiğinde, etiyolojiyi aydınlatmak amacıyla izlenecek yol öncelikle diyabetin araştırılması, daha sonra kompüterize tomografi, MRG ve serebral anjiografi gibi tetkiklere başvurma şeklinde olmalıdır.