A case of Sheehan's syndrome presented with Brucellosis

Fahri BAYRAM, Kürşad ÜNLÜHIZARCI, Cumali GÖKÇE, Hulusi ATMACA, Orhan YILDIZ, Emine ALP, Fahrettin KELEŞTİMUR

Abstract

Sheehan's syndrome is a pituitary failure due to pituitary necrosis after postpartum haemorrhage and hypovolemia. Although with a marked reduction in the prevalence of Sheehan's syndrome as a result of improved obstetric care in developed countries it is still encountered in developing countries. A 68-year old woman was admitted to the hospital because of fever, back pain, and weakness. She had a history of spontaneous vaginal delivery of normal male infant and massive peripartum hemorrhage thirty years ago. The patient had achieved to lactate following delivery, and amenorrhea had developed 2 years after delivery. Because of fever, hypotension and hypovolemia she was hospitalized to the department of infectious diseases for a possible diagnosis of sepsis. Wright agglutination test was 1/2560, brucellosis was diagnosed and antibiotics therapy were started immediately. While the fever is dropping hypotension, nausea and vomiting remained. She evaluated by endocrinology department. Jinecologic history and physical findings were found to be consistent with Sheehan's syndrome. The definitive diagnosis was completed with laboratory studies, including basal hormone levels, hormone stimulation tests and magnetic resonance imaging of the hypophysis. Unlike in the developed countries, brucellosis is also seen commonly in our region. We report this case because of co-occurrence of brucellosis and Sheehan's syndrome and to emphasize the diagnostic difficulty in such situation.

Özet

Sheehan sendromu postpartum hemorarji ve hipovolemiye bağlı olarak hipofiz bezinde nekroz sonucu ortaya çıkan hipofiz yetmezliğidir. Obstetrik bakımın iyi olduğu gelişmiş ülkelerde Shehan sendromu prevalansında belirgin bir azalma olmasına rağmen gelişmekte olan ülkelerde hala sık karşılaşılan bir durumdur. 68 yaşında bir kadın ateş, bel ağrısı ve halsizlik nedeniyle ile hastaneye kabul edildi. Hastanın 30 yıl önce spon-tan vaginal doğumla sağlıklı bir erkek çocuğu doğurma ve doğum sırasında aşırı kanama öyküsü vardı. Doğum sonrası laktasyonu normal olan hastada doğumdan 2 yıl sonra amenore gelişti. Ateş, hipotansiyon ve hipovolemi nedeniyle hastada sepsis düşünülerek infeksiyon hastalıkları servisine yatırıldı. Wright aglutinasyon testi 1/2560 idi, bruselloz tanısı kondu ve hemen antibiyotik tedavisi başlandı. Ateşi düşmesine rağmen hipotansiyon, bulantı ve kusmaları devam etti. Hasta endokrinoloji departmanı tarafından değerlendirildi. Jinekolojik öykü ve fizik muayene bulguları Sheehan sendromu ile uyumlu bulundu. Kesin tanı; bazal hormon düzeyleri, hormon stimulasyon testleri ve hipofizin magnetik rezonans görüntülemesi ile tamamlandı. Gelişmiş ülkelerin aksine brusellozis de bölgemizde sık görülür. Sheehan sendromu ve brusellozis birlikteliği nedeniyle ve böyle koşullarda tanısal zorlukları vurgulamak için bu vakayı sunduk.