Importance of PA chest X-ray in patients with goiter

Ömer KARAHAN, Barış SEVİNÇ, Kemal ARSLAN, Burhan APİLLİOĞLU, Mehmet Ali ERYILMAZ

Abstract

Aim: Diagnosis of intrathoracic goiter is easy by recent modalities. However, unless suggested, it can be overlooked even in patients who have undergone multiple goiter surgery. We would like to emphasize the important points that require attention in diagnosis and treatment, by presenting two cases of failed intrathoracic goiter diagnosis although both patients had undergone thyroidectomy, one twice and the other once, along with a third intrathoracic goiter case diagnosed at first consultation, where an intrathoracic nodule was found separate from the main gland. Results: 1- K.Ç., 60-year-old female patient, twice undergone thyroidectomy, 20 and 9 years ago. Finally, the patient was admitted to the clinic of chest diseases due to a complaint of chest pain, and was referred to the clinic of chest surgery with a diagnosis of intrathoracic mass. The examinations resulted in a diagnosis of recurrent goiter with an intrathoracic component. We performed total thyrodectomy by cervical and thoracic incisions. When we investigated her old files, we determined an undetected goiter with an intrathoracic component in her chest X-ray taken 9 years ago. 2- Ş.A., 38-year-old female patient, undergone total thyroidectomy upon diagnosis of retrosternal goiter. Following the completion of total thyroidectomy, we detected a second thyroid nodule in the mediastinal space, with a diameter of 3 cm, and completely free of main thyroid tissue. 3- F.A., 65-year-old male patient, undergone thyroidectomy 20 years ago. We were unable to access his old files. He was admitted to our hospital with a complaint of dispnea. A large portion of his recurrent goiter on the left side was intrathoracic, and his chest X-ray showed a trachea with an advanced deviation to the right. We performed total thyroidectomy. Conclusion: In goiter patients, the intrathoracic component may be overlooked even during surgery. In order to avoid overlooking such a condition, chest X-rays should also be examined for intrathoracic component. Furthermore, the possibility of presence of an intrathoracic thyroid tissue, separate from the main thyroid tissue, should be kept in mind.

Özet

Amaç: İntratorasik guatrın günümüz imkanları ile tanısı kolaydır. Ancak, akla getirilmediği zaman, birden fazla guatr ameliyatı olanlarda bile atlanabilmektedir. Birisi iki, birisi de bir defa tiroid ameliyatı geçirmesine rağmen intratorasik guatrı belirlenememiş iki vaka ile ilk müracaatta tanısı konulan, asıl tiroid dokusundan bağımsız intratorasik nodülü bulunan üçüncü bir intratorasik guatr vakası sunularak, tanı ve tedavide dikkat gerektiren hususların vurgulanması amaçlandı. Bulgular: 1- K.Ç., 60 yaşında kadın hasta, 20 ve 9 sene önce olmak üzere iki defa guatr ameliyatı olmuş. Son olarak, göğüs ağrısı ile başvurduğu göğüs hastalıkları polikliniğinde intratorasik kitle tanısı konulmuş ve göğüs cerrahisine havale edilmiş. Tetkiklerinin sonucunda intratorasik uzanımlı nüks guatr tespit edildi. Torakal ve servikal kesiler ile total tiroidektomi yapıldı. Dokuz sene önceki dosyasında yer alan akciğer filminde intratorasik uzanımlı guatr bulunduğu, ancak fark edilmediği saptandı. 2- Ş.A., 38 yaşında kadın hasta, retrosternal guatr tanısı ile total tiroidektomi yapıldı. Total tiroidektomi tamamlandıktan sonra mediastenden, ana kitleden bağımsız olan 3 cm’lik tiroid nodülü çıkartıldı. 3- F.A., 65 yaşında erkek hasta, 20 yıl önce tiroidektomi geçirmiş. Eski dosyasına ulaşılamadı. Nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Sol yanda nükseden guatrın büyük kısmı intratorasikti ve toraks grafisinde trakeanın ileri derecede sağa itildiği görüldü. Total tiroidektomi yapıldı. Sonuç: Guatr hastalarında intratorasik uzanım, ameliyatta bile atlanabilmektedir. İntratorasik guatrı atlamamak için, hastalara çekilen akciğer grafileri intratorasik uzanım yönünden de incelenmelidir. Ayrıca, ana tiroid dokusundan bağımsız, intratorasik tiroid dokusu bulunabileceği unutulmamalıdır.