Surgical resection of ectopic parathyroid adenoma by sternotomy

Orhan AĞCAOĞLU, Yeşim ERBİL, İnanç Şamil SARICI, Serhan TANJU, Berkay KILIÇ, Selim DOĞAN, Mesut ÇAYNAK

Abstract

Because of their anatomical localization, difficulties are encountered in the diagnosis and surgery of hyperparathyroid patients with ectopic parathyroid adenoma. Establishing the localization of an ectopic adenoma prior to surgery is important for surgical success. In this report we present a patient with an ectopic retrosternal parathyroid adenoma in whom excision was performed by median sternotomy after detection with parathyroid scintigraphy prior to surgery. This 25 years-old woman was admitted to our clinic with neck swelling, dyspnea, generalized bone pain, chronic fatigue, heartburn, constipation and complaints of frequent urination An ectopic parathyroid adenoma was detected by Tc-99m MIBI scintigraphy on the right upper anterior mediastinum. The ectopic parathyroid adenoma was excised by median sternotomy and total thymectomy. Ectopic mediastinal parathyroid adenomas are rare, but constitute the most common cause of recurrent and persistent primary hyperparathyroidism. Surgical success depends on the preoperative determination of the localization of these adenoma. Treatment of ectopic parathyroid adenomas requires a multi-disciplinary team which inciudes surgeons, radiologists, nuclear medicine specialists, endocrinologists and pathologists.

Özet

Ektopik paratiroid adenomu olan hiperparatiroid olguların tanısı ve cerrahisi, bu tümörlerin anatomik yerleşim özellikleri nedeniyle zordur. Cerrahi başarıda operasyon öncesi ektopik adenomun yerinin belirlenmesi önemlidir. Bu yazıda, ektopik olarak retrosternal lokalizasyonda yerleşmiş ve paratiroid sintigrafisi ile saptandıktan sonra median sternotomi ile ekzisyonu yapılmış bir paratiroid adenomu olgusu sunulmaktadır. Yirmi altı yaşında kadın hasta boyunda şişlik, dispne, yaygın kemik ağrıları, kronik yorgunluk, mide yanması, kabızlık ve sık idrara çıkma şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Tc-99m MIBI sintigrafisinde sağda üst mediasten anteriorunda bir odakta radyoaktif madde tutulumu ektopik paratiroid adenomunu ile uyumlu olarak saptandı. Median sternotomi ve total timektomi ile ektopik paratiroid adenomu eksize edildi. Mediastinal yerleşimli ektopik paratiroid adenomları nadir görülmekle birlikte tekrarlayan ve inatçı primer hiperparatiroidinin en sık nedenidir. Mediastinal eksplorasyon bu lezyonların saptanmasında gerekli olmaktadır. Cerrahi başarı ise büyük oranda bezin lokalizasyonunun preoperatif belirlenmesine bağlıdır. Sonuç olarak ektopik paratiroid adenomlarının tedavisinde cerrahların, radyologların, nükleer tıp biriminin, endokrinologların ve patologların içinde olması gereken multi-disipliner bir ekip gerektirdiği unutulmamalıdır.