Prostetik disk nükleusu (PDN) replasmanında kullanılan cerrahi teknikler ve PDN-SOLO cihazıyla elde edilen erken sonuçlar

Surgical techniques of prosthetic disc-nucleus (PDN) replacament and early results of the PDN-SOLO device

Abstract

Objectives: Prosthetic discnucleus (PDN) replacement has the advantage that it can be performed with a minimally invasive technique, preserving the anterior longitudinal ligament, annulus fibrosus, and cartilaginous end plates. This study reviewed techniques and indications of surgical approaches and reported early clinical results of nucleus replacement with the PDN-SOLO device. Patients and methods: From October 2002 to July 2004, a total of 167 patients were treated with the PDN-SOLO device, and clinical data of 70 patients whose follow-up period was more than three months were analyzed. Insertion of the device was performed with one of the following approaches: posterior, anterolateral transp-soatic, paraspinal transforaminal, and bilateral posterior approach. Results: The mean preoperative Oswestry Disability Index score was 56%. It improved to 18.3% postopera-tively. The mean visual analog scale scores for back pain were 7.5 and 2.5 before and after surgery, respectively. The results were successful in 60 patients (90%). Clinical failure was encountered in seven patients (10%), which included device extrusion (n=5), infection (n=l), and persistent back pain (n=l). Conclusion: Early clinical results of the PDN-SOLO were found successful in patients with degenerative disc disease presenting with chronic back pain. The main complication of extrusion can be avoided through a successful implantation which warrants a high-level training on the detailed surgical technique and tactics of preparation of adequate space for the PDN-SOLO device.

Özet

Amaç: Prostetik disk nükleusu (PDN) replasmanı, minimal invaziv bir teknik olmasından dolayı avantajlıdır; anterior longitudinal ligamanı, anulus fibrozusu ve kartiloginöz end platelerin korunmasını sağlar. Bu çalışmada, PDN replasmaninda kullanılan cerrahi teknik ve endikasyonlar gözden geçirildi ve PDN-SOLO cihazıyla yapılan nükleus replasmanının erken klinik sonuçları sunuldu. Hastalar ve yöntemler: Ekim 2002 ile Temmuz 2004 tarihleri arasında 167 hastaya PDN-SOLO cihazıyla nükleus replasmanı uygulandı. Çalışmada, izlem süresi üç aydan fazla olan 70 hastanın klinik sonuçları değerlendirildi. Cihazın yerleştirilmesinde kullanılan yaklaşımlar dört grupta incelendi: Posterior, anterolateral transpsoatik, paraspinal transforaminal ve iki taraflı posterior yaklaşım. Bulgular: Ameliyat öncesinde ortalama %56 olan Oswestry Sakatlık İndeksi ameliyattan sonra %18.3'e geriledi. Sırt ağrısı için görsel analog skala skorları ameliyat öncesi ve sonrasında sırasıyla 7.5 ve 2.5 bulundu. Sonuç¬lar 60 hastada (%90) başarılı bulunurken, 10 hastada (%10) cihazda gevşeme veya kayma (n=5), enfeksiyon (n=l) ve geçmeyen sırt ağrısı (n=l) nedeniyle başarısız sonuç alındı. Sonuç: Kronik sirk ağrısı ile başvuran ve dejeneratif disk hastalığı olan olgularda PDN-SOLO cihazıyla replasmanın sonuçları başarılı bulundu. En önemli komplikasyon olan cihazda gevşeme veya kayma, ancak başarılı bir implantasyonla önlenebilir; bu da ayrıntılı cerrahi teknik ve PDN-SOLO cihazı için yeterli boşluk hazırlanması konusunda iyi bir eğitimi gerektirmektedir