Lomber stenoz veya dejeneratif spondilolistesis tedavisi için interspinöz ligamentoplastide modifiye yeni bir teknik

A modified technique of interspinous ligamentoplasty for lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis

Abstract

Objectives: Interspinous ligamentoplasty (ILP) was first introduced by Senegas for the treatment of degenerative lumbar disease. The purpose of this study was to present a modified technique of ILP for lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis. Patients and methods: Twenty patients (4 men, 16 women; mean age 61.3 years; range 31 to 83 years) underwent ILP after posterior decompression. Ten patients had stenosis with instability, eight patients had degenerative spondylolisthesis, and two patients had a juxtafacet cyst. The authors modified the original Senegas ILP procedure, so called the figure of '8' technique, as the '80 to 88' technique. In this modification, a second circular artificial ligament is added turning around the upper and lower spinous processes, initially resembling the figure 0. It is then fastened in the middle so that its appearance turns to the figure 8. Hence, the ligamentoplasty procedure is composed of two artificial ligaments both resembling the figure '8". Results: At the end of a mean follow-up period of 17.4 months (range 1 to 45 months), the mean Ostwestry Disability Index score improved from 66% (range 26% to 88%) preoperatively to 31.1% (range 4% to 56%). Two patients developed superficial wound infection and another two developed transient dysesthesia. None of the patients required reoperation. Conclusion: Considering relatively short operation time, less invasiveness, and its nonfusion nature, ILP with '80 to 88' technique seems to be an appropriate option for dynamic stabilization in treating degenerative pathologies. Yet, it should be justified with long-term comparative studies.

Özet

Amaç: İnterspinöz ligamentoplasti (İLP) dejeneratif lomber hastalığın tedavisi için ilk kez Senegas tarafından geliştirilmiştir. Bu çalışmada, lomber stenoz veya dejeneratif spondilolistesis tedavisinde kullandığımız modifiye İLP tekniğinin sunulması amaçlandı. Hastalar ve yöntemler: Yirmi hastaya (4 erkek, 16 kadın; ort. yaş 61.3; dağılım 31-83) posterior dekompresyondan sonra İLP uygulandı. On hastada instabilitenin eşlik ettiği stenoz, sekiz hastada dejeneratif spondilolistesis, iki hastada da jukstafaset kisti vardı. Senegas'ın '8' rakamı olarak bilinen İLP prosedürü, yazarlar tarafından "80'den 88'e" tekniği şeklinde modifiye edildi. Bu modifikasyonda, üst ve alt spinöz prosesler ikinci bir yapay ligamanla '0' rakamına benzer şekilde çevrilir. Bu yapay ligaman daha sonra ortasından bağlanarak, '8' rakamına dönüştürülür. Sonuçta ligamentoplasti prosedüründe her ikisi de '8' rakamına benzeyen iki yapay ligaman kullanılmış olur. Bulgular: Ameliyattan önce ortalama %66 (dağılım (%26-88) olan Ostwestry Sakatlık İndeksi skoru, ortalama 17.4 ay (dağılım 1-45 ay) olan izlem döneminin sonunda %31.1'e (dağılım %4-56) geriledi. Komplikasyon olarak iki hastada yüzeyel yara enfeksiyonu, iki hastada geçici disestezi görüldü. Hiçbir hastada yeniden ameliyat gerekmedi. Sonuç: Oldukça kısa ameliyat süresi, daha az invaziv ol¬ması ve nonfüzyon özelliği göz önüne alındığında, "80'den 88'e" İLP tekniği, dejeneratif patolojilerin tedavisinde dinamik stabilizasyon için uygun bir seçenek olarak görünmektedir. Bununla birlikte, uzun dönemli karşılaştırmalı çalışmalarla sınanması gerekir.