Posterior longitudinal ligamanın servikal ossifikasyonunun tedavisinde lazer-yardımlı mikrocerrahi teknikleri

Laser-assisted microsurgical techniques for the treatment of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament

Abstract

Objectives: Ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) is one of the common causes of cervical myelopathy in Asian countries. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of CO2 laser-assisted micro-surgical corpectomy in the treatment of cervical OPLL. Patients and methods: We retrospectively reviewed the medical records and radiologic images of 47 patients (36 males, 11 females; mean age 54.7 years; range 41 to 70 years) who underwent microsurgical corpectomy and fusion with the use of CO2 laser for cervical OPLL. Control examinations were made after 1, 3, and 6 months and then, every six months postoperatively. Functional outcome following surgery was assessed according to the Nurick scale. The mean follow-up period was 22.7 months (range 16 to 44 months). Results: All the patients demonstrated symptomatic improvement postoperatively. Thirty-three patients (70.2%) showed improvement of at least 1 Nurick grade at the final examination. None of the patients developed neurological deterioration. Two patients had cerebrospinal fluid leaks and one patient had transient hoarseness. Two patients underwent reoperation due to plate pullout accompanied by a screw fracture and progressive displacement of the graft, respectively. Forty-two patients (89.4%) showed successful fusion. Five patients were determined to have a stable fibrous union.Conclusion: Removal of cervical OPLL using the anterior route is quite different from that of cervical spondy-losis in many aspects. Laser-assisted microsurgical techniques enable safe removal of cervical OPLL using the anterior route.

Özet

Amaç: Posterior longitudinal ligamanin servikal ossifikasyonu (PLLO) Asya ülkelerinde servikal miyelopatinin yaygın bir nedenidir. Bu çalışmada, CO2 lazer yardımlı mikrocerrahi ile korpektominin servikal PLLO tedavisindeki etkinliği değerlendirildi. Hastalar ve yöntemler: Servikal PLLO için CO2 lazer kullanılarak mikrocerrahi ile korpektomi yapılan 47 hastanın (36 erkek, 11 kadm; ort. yaş 54.7; dağılım 41-70)hastane kayıtları ve radyolojik görüntüleri geriye dönük olarak değerlendirildi. Ameliyat sonrası kontrol incelemeleri 1, 3, ve 6. aylarda, daha sonra da altı aylık aralıklarla yapıldı. Cerrahi sonrası fonksiyonel sonuçlar Nurick derecelendirme sistemiyle değerlendirildi. Ortalama izlem süresi 22.7 ay (dağılım 16-44 ay) idi. Bulgular: Tüm hastalarda ameliyattan sonra sempto¬matik iyileşme görüldü. Son kontrol muayenelerinde 33 hastada (%70.2) en az 1 Nurick derecesinde düzelme saptandı. Hiçbir hastada nörolojik kötüleşme geliş¬medi. İki hastada beyin-omurilik sıvısı kaçağı; bir hastada geçici ses kısıklığı görüldü. İki hasta plak gevşemesi yüzünden yeniden ameliyat edildi; bunların birinde vida kırığı, birinde de greftte sürekli bir kayma vardı. Kırk iki hastada (%89.4) başarılı füzyon elde edildi. Beş hastada sonuç stabil fibröz kaynama şeklinde değerlendirildi. Sonuç: Anterior yol ile servikal PLLO'nun temizlenmesi, servikal spondilosizin tedavisinden birçok açıdan farklılıklar gösterir. Lazer yardımlı mikrocerrahi ile, anterior yaklaşım kullanılarak servikal PLLO güvenli bir şekilde temizlenebilmektedir.