Damar pediküllü iliyak greftleme erken evre femur başı avasküler nekrozlu hastalarda etkilidir

Vascular pedicled iliac bone grafting is effective in patients with an early stage of femoral head avascular necrosis

Mustafa KARAKAPLAN, Nurzat ELMALI, Kadir ERTEM, Demet PEPELE, Cihat DAĞGEZ, Haldun TOPGÜL

Abstract

Objectives: This study aims to evaluate clinical andradiological findings of a series of patients with avascularnecrosis of the femur head (ANFH) treated by coredecompression and vascular pedicled iliac crest grafting.Patients and methods: This retrospective study included 26hips of 22 patients (14 males, 8 females; mean age 36 years;range 16 to 48 years) with ANFH using the vascularized iliacbone grafting between March 2003 and July 2010 in our clinic.The main predisposing factor was steroid use in 13 patients.All patients were assessed clinically according to the Harriship score and by radiographs by the Association Internationalede Recherche sur la Circulation Osseuse (ARCO) stagingsystem.Results: The mean follow-up was 36 (range 14 to 62) months.Eleven hips (42%) had stage II and 15 hips (58%) had stage IIIANFH. The mean Harris scores increased from 52 (range 31to 63) to 82.8 (range 62 to 90) after surgery. Based on clinicaloutcomes, 18 hips (69%) were presented as excellent andgood, while eight hips presented fair and poor. According tothe ARCO staging system, satisfactory results were providedin 17 (65%) of the 26 hips. Two of four hips at preoperativelystage II progressed to stage III, two other hips to stage IV.Five hips at stage III preoperatively progressed to stage IV andthese hips had to undergo hip replacement.Conclusion: Our results suggest that core decompressionand the vascular pedicled iliac bone grafting are effective inearly stages of ANFH.

Özet

Amaç: Bu çalışmada femur başı avasküler nekrozu (FBAN) olan ve kor dekompresyon ve damar pediküllü iliyak kemik greftleme ile tedavi edilen hasta serisinin klinik ve radyolojikbulguları değerlendirildi. Hastalar ve yöntemler: Mart 2003 ve Temmuz 2010 tarihleri arasında kliniğimizde vaskülerize iliyak kemik grefti uygulanan 22 FBAN hastasının (14 erkek, 8 kadın; ort. yaş 36 yıl; dağılım 16-48 yıl) 26 kalçası bu retrospektif çalışmaya alındı. Başlıca hazırlayıcı etken 13 hastada steroid kullanımı idi. Tüm hastalar klinik olarak Harris Kalça skoru ile ve radyolojik olarak ARCO (Association Internationale de Recherche sur la Circulation Osseuse) evreleme sistemi ile değerlendirildi. Bulgular: Ortalama izlem süresi 36 (dağılım 14-62) ay idi. On bir kalça (%42) evre II ve 15 kalça (%58) evre III FBAN idi. Ortalama Harris kalça skoru ameliyat öncesi 52’den (dağılım; 31-63) ameliyat sonrası 82.8’e (dağılım; 62-90) yükseldi. Klinik sonuçlar 18 kalçada (%69) iyi ve mükemmel iken, sekiz kalçada (%31) yeterli ve kötü idi. ARCO evreleme sistemine göre, 26 kalçanın 17’sinde (%65) tatminkar sonuç sağlandı. Ameliyat öncesi evre II olan dört kalçadan ikisi evre III’e, ikisi evre IV’e ilerledi. Ameliyat öncesi evre III olan beş kalça evre IV’e ilerledi ve bu hastalara total kalça artroplastisi uygulandı. Sonuç: Çalışma bulgularımız, kor dekompresyon ve damar pediküllü iliyak kemik greft uygulamasının erken evre FBAN’nin tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir.