Ortopedi disiplininde sorun yaratan sıra dışı yerleşim kaynaklı osteokondromlar: Olgu serisi

Osteochondromas originating from unusual locations complicating orthopedic discipline: case series

Abstract

Herein, we report clinical, radiological, and follow-up results ofseven cases of extraordinary located osteochondromas and highlightthe importance of rare and unusual properties of unusual locationsof osteochondromas. Seven patients with extraordinary locatedosteochondromas were treated in our institution (Antalya MemorialHospital) between the period of February 2009 and March 2014 werereported. The patients were classified according to the localization,symptomatology, and the presence of neurovascular involvement ororgan compression. The results were discussed with the existingliterature data. Five of our patients had unusual symptomatology.Surgical excision was performed on six of seven patients. One patientwas followed with scheduled outpatient visits alone. Our clinical follow- up results were good to excellent. In our case series, one patient withclavicular involvement had impaired shoulder mechanic which resultedin painful shoulder, while another with pubic ramus involvement hadobstructive urination symptoms and dysuria. One patient with scapularinvolvement had snapping scapula symptoms, while two patients withfibular head involvement had peroneal nerve compression and tibialnerve compression symptoms in each. One patient with ischial ramusinvolvement had sciatica, whereas another with first rib involvementhad radiological evidences for subclavian artery compression due toosteochondroma without any symptom. Based our experience, theflat bones which are usually ossified by intramembranous type ofossification during the fetal period (including the scapula, ilium, pubicramus, ischium ramus, ribs and clavicle) are much less commonlyaffected and often have unusual symptoms. The osteochondromasoriginating from the fibular head may seem innocent to an orthopedicsurgeon. However, an orthopedic surgeon should be alert to tibiofibularsynostosis and nerve compression in this patient population.

Özet

Amaç: Bu yazıda, sıra dışı yerleşimli osteokondromlu yediolgunun klinik, radyolojik ve takip sonuçları bildirildi ve bu sıradışı yerleşimli osteokondromların nadir ve sıra dışı özelliklerininönemi vurgulandı. Şubat 2009 - Mart 2014 tarihleri arasındakliniğimizde (Antalya Memorial Hastanesi) tedavi edilen sıradışı yerleşimli yedi osteokondromlu hasta bildirildi. Hastalaryerleşim yerlerine, bulgularına ve nörovasküler tutulum veyaorgan basısı varlığına göre sınıflandırıldı. Sonuçlar, mevcutliteratür verileri eşliğinde tartışıldı. Hastalarımızın beşindesıra dışı semptomatoloji vardı. Yedi hastanın altısına cerrahieksizyon yapıldı. Bir hasta yalnızca planlı poliklinik viziti iletakip edildi. Klinik sonuçlarımız iyi ila mükemmeldi. Olguserimizde, klavikula tutulumlu bir hastada omuz mekaniğininbozulmasına bağlı omuz ağrısı; pubik tutulumlu bir diğerindetıkalı idrar yolu bulguları ve dizüri vardı. Skapula tutulumlu birhastada yalancı kanat skapula semptomları; fibula başı tutulumluiki hastanın birinde peroneal sinir sıkışması ve diğerinde tibialsinir sıkışması semptomları vardı. İskiyal ramus tutulumlu birhastada siyatalji; kaburga tutulumlu bir diğerinde ise herhangibir semptom olmaksızın osteokondroma bağlı subklavyen arterbasısının radyolojik bulguları vardı. Deneyimlerimize göre,fetal dönemde genellikle intramembranöz tipi kemikleşmeyoluyla oluşan yassı kemikler (skapula, iliyum, pubik ramus,iskiyum ramus, kaburgalar ve klavikula dahil olmak üzere)nadiren çok daha az etkilenir ve sıklıkla sıra dışı semptomlarile birlikte seyreder. Fibula başı kaynaklı osteokondromlar,ortopedi cerrahlarına masum görünebilir. Ancak, ortopedicerrahları bu hasta grubunda tibiofibular sinositoz ve sinirbasısına karşı uyanık olmalıdır.