Quinines and rheumatic diseases

Abstract

Using of the quinines in rheumatic diseases for the first time is interesting as much as the adventure of the use of quinines obtained from the Cinchona tree for malaria. American soldiers with rheumatoid arthritis who were infected with malaria and treated with quinine in the Second World War were reported to have recovered from rheumatoid arthritis. Quinines, used in rheumatologic diseases, are Chloroquine, Quinacrine and Hydroxychloroquine. GIS (gastrointestinal system) absorption of anti- malarials commonly used in rheumatologic diseases is very good, safe, and highly effective and long- acting such as 2-3 months. Because both quinine and its hepatic metabolites are excreted from the kidney, the dose should be reduced when renal function decreases. Anti-inflammatory effects occur at many points, but which is the main mechanism is not known for today. It has hypoglycemic effects. This effect may be important in some cases. Serious side effects such as allergic skin reactions, psychosis, epilepsy-like seizures, myopathy, and retinal damage are extremely rare. More common are GIS side effects such as nausea, vomiting and dyspepsia. Ophthalmologic examination must be performed before starting treatment and control periods should be individualized in the first 5 years and after 5 years at least once a year. If the case is over 80 kg, it can be started with an initial dose of 400 mg per day. It can also be used safely when renal functions are normal during pregnancy.

Özet

Kına kına ağacından elde edilen kininlerin sıtmada kullanılmalarına ait serüven ve sonrasında olanlar ne kadar ilginç ise ilk defa romatizmal hastalıklarda kullanılmaları da o kadar ilginçtir. İkinci Dünya Savaşında sıtmaya yakalanıp kinin ile tedavi edilen romatoid artritli Amerikalı askerlerin romatoid artritlerinin iyileştiğinin fark edilmesinin, kininlerin romatizmal hastalıklarda kullanılmasına neden olduğu söylenir. Kininlerin romatolojik hastalıklarda Klorokin (Chloroquine), Kinakrin (Quinacrine) ve Hidroksiklorokin (Hydroxychloroquine) formları kullanılır. Anti-malaryaller romatolojik hastalıklarda sıklıkla kullanılan, GİS (gastrointestinal sistem) emilimi çok iyi, güvenli, oldukça etkili ve 2-3 ay gibi uzun etkili ilaçlardır. Esas olarak hem kendisi hem de hepatik metabolitleri böbrekten atıldıkları için renal fonksiyonlar azaldığında doz azaltılması gerekir. Anti-inflamatuar etkileri pek çok noktada oluşur ancak hangisi temel mekanizmadır bugün için bilinmemektedir. Hipoglisemik etkileri vardır. Bu etki bazı olgularda önemli olabilir. Alerjik cilt reaksiyonları, psikozis, epilepsi benzeri ataklar, miyopati ve retinal hasarlar gibi ciddi yan etkiler oldukça nadirdir. Daha sık görülenler bulantı-kusma ve dispepsi gibi GİS yan etkileridir. Göz kontrolü tedaviye başlamadan önce mutlaka yapılıp, ilk beş yılda kontrol periyodları bireyselleştirilmeli, beş yıldan sonra en az yılda bir yapılmalıdır. Olgu 80 kg üzerinde ise günlük 400 mg başlangıç doz ile başlanabilir. 80 kg altında 5 mg/kg doz üstüne çıkılmazsa oküler ve renal yan etkiler nadirdir. Gebelikte renal fonksiyonlar normal olduğunda güvenle kullanılabilir.