Approach to Adnexal Masses

Abstract

Adnexal mass is a common gynecologic problem. Most of them are benign and arise from ovary. But, determination of adnexal mass if it has high risk of malignancy preoperatively defining operative procedure and information of patient appropriately is essential for preventing unnecessary procedures. In evaluation of adnexal mass preoperatively it is necessary to use detailed history of patient, physical examination, imaging methods and suitable tumor markers. Recently, in order to discriminate the adnexal mass benign or malign, some malignancy risk indexes based on ultrasound and doppler findings, tumor markers and menopausal status of patient. International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) models based on ultrasound findings (septation, papillary projections, presence of acoustic shadows, ascites), doppler imaging of adnexal mass, menopausal status, age, family history, current hormonal therapy, presence of pain; risk of malignancy index (RMI) including multilocularity of adnexal mass, presence of solid component, bilaterality, presence of ascites and evidence of metastasis, menopausal status of patient, serum CA 125 level; and De Priest Morphological Index (MI) based on tumor volume, wall structure of cyst and septa structure are some of these malignancy indexes. As a result of studies that comparing scoring systems it was seen that adnexal masses could be diagnosed with higher sensitivity and specificity by using IOTA scoring system. Thanks to this, with more accurate evaluation of patients preoperatively, optimal surgical method could be planned.

Özet

Adneksiyal kitle sık karşılaşılan jinekolojik bir problemdir. Çoğunluğu over orijinlidir ve benigndir. Ancak adneksiyalkitlelerin preoperatif olarak ovarian bir malignansi açısından yüksek riskli olup olmadığının tespiti, uygulanacakoperatif prosedürün belirlenmesi, hastanın uygun şekilde bilgilendirilmesi gereksiz işlem yapılmasını önlemek için çokönemlidir. Adneksiyal kitlelerin preoperatif değerlendirilmesinde ayrıntılı anamnez, fizik muayene, görüntülemeyöntemleri ve uygun tümör belirteçlerinin kullanımı gerekmektedir. Adneksiyal kitlelerin malign-benign ayrımındakullanılmak üzere son yıllarda ultrasonografi ve doppler bulguları, tümör markırları ve hastanın menopozal durumunadayanan çeşitli malignite risk indeksleri geliştirilmiştir. Ultrasonografi bulguları, adneksiyal kitlenin dopplerincelemesi, menopozal durum, yaş, aile öyküsü, hormonal terapi alınıp alınmadığı ve ağrı durumunun birliktedeğerlendirildiği Uluslararası Over Tümörü Analizi (International Ovarin Tumour Analysis-IOTA) kriterleri, kitledemultilokülasyon olup olmadığı, solid komponentlerin olup olmadığı, bilateralite, asit ve metastaz bulgularının olupolmadığı, hastanın menopozal durumu, serum CA-125 düzeyinin baz alındığı malignite risk indeksi, tümör hacmi, kistduvar yapısı ve septa yapısının değerlendirildiği morfolojik indeks bunlardan bazılarıdır. Skorlama sistemleri arasındayapılan karşılaştırılmalı çalışmalar sonucunda IOTA skorlaması ile daha yüksek sensitivite ve spesifite ile adneksiyalkitleye tanı koyulabileceği görülmüştür. Bu sayede hastaların preoperatif olarak daha doğru bir şekildedeğerlendirilmesiyle optimal cerrahi yöntem planlanabilecektir.