A retrospective study of 40 cases of septic arthritis

Hüseyin ÇAKSEN, Hüseyin PER, Kazım ÜZÜM, Şaban YÜKSEL, Hasan Basri ÜSTÜNBAŞ, Mustafa K. ÖZTÜRK

Abstract

In this study, the clinical and laboratory findings of 40 patients, who were followed with the diagnosis of septic arthritis (SA) in our hospital, were reviewed retrospectively. Our purpose was to determine the distrubution of the patients with SA according to age, the most common causative agent and the prognostic factors. Of 40 patients, 22 were male, and 18 were female, and the male/female ration was 1.2/1. The patients' ages ranged from six months to 14 years (mean 8.44±4.18 years): three (7.5%) were younger than two years old; seven (17.5%) were aged three to five years; 15 (37.5) were aged six to 10 years; and 15 (37.5%) were older than 10 years old. The most frequently observed symptoms were fever (52.5%), arthralgia (50%) and joint swelling (45%). Twenty-one (52.5%) patients had only arthritis, and 19 (47.5%) had arthritis plus osteomyelitis. Thirty-four (85%) patients had only one joint involvement and six (15%) had more than one joint involvement. Arthritis was diagnosed in a total of 49 joints. The joints diagnosed with arthritis were as follows: knee (18), hip (12), ankle (12), elbow (3), shoulder (2), wrist (1) and interphalangeal joint (1). The joint fluid culture was positive in 22 (55%) patients; S. aureus was grown in 20, and Pseudomonas and S. epidermidis were isolated in one each patient. In one patient, arthritis occurred during meningococcal menengitis. In 28 (70%) patients, various microorganisms were cultured from blood, joint fluid, pus or bone culture (at least one or more). The patients with SA and SA + osteomyelitis were compared for symptoms on admission to the hospital, and for history of trauma and antibiotic usage, sex, presence of fever, joint involvement, anemia, or leukocytosis and the microorganisms isolated from blood and joint fluid. There was no statistically significant difference between the groups for these parameters (p>0.05). In addition, there was no relationship between age and the location and number of joint involvement, and the bacterial pathogens did not affect the prognosis. The mortality rate was 7.5 percent (three of 40 patients died). In conclusion, we would like to stress that SA was observed in a single joint in 85 percent of the patients; was frequently localized in knee, hip and ankle; joint fluid culture was positive in 55 percent of the patients, and the most isolated agent in joint fluid was S. aureus. In addition, we emphasize that children younger than two years of age who have fever, positive trauma history and/or abnormal joint findings should carefully be evaluated for SA because SA was diagnosed lower (7.5%) than the expected rate for this age group. Age, joint involvement and bacterial pathogens did not the prognosis.

Özet

Bu çalışmada hastanemizde septik artrit (SA) tanısıyla izlenen 40 vakanın klinik ve laboratuvar bulguları retrospektif olarak incelenmiştir. Amacımız, SA'lı vakaların yaşlara göre dağılımını belirlemek, SA'ya en çok yol açan bakterileri saptamak ve SA'da prognostik faktörleri ortaya koymaktır. Çalışmamızda 40 vakadan 22'si erkek, 18'i kız olup, erkek/kız oranı 1.2/1 idi. Vakalarımızın yaşları altı ay ile 14 yıl (8.44+4.18 yıl) arasında değişmekteydi; iki yaş ve altında üç (% 7.5), 3-5 yaş arasında yedi (% 17.5), 6-10 yaş arasında 5 (% 37.5) ve 10 yaşından büyük 15 (% 37.5) vaka vardı. Ateş (% 52.5), eklem ağrısı (% 50) ve eklem şişliği (% 45) en sık getiriliş şikayetleri arasındaydı. Vakaların 21'inde (% 52.5) sadece artrit, 19'unda (% 47.5) ise artritle birlikte osteomiyelit vardı. Otuz dört (% 85) vakada tek, altı (% 15) vakada ise birden fazla eklemde olmak üzere, toplam 49 eklemde artrit vardı. Artrit saptanan eklemler sıklık sırasına göre diz (18), kalça (12), ayak bileği (12), dirsek (3), omuz (2), el bileği (1) ve interfalangeal eklem (1) idi. Yirmi iki (% 55) vakada eklem sıvısı kültürü pozitifti; 20 vakada S.aureus, birer vakada ise psödomonas ve S.epidermidis üretilmişti. Vakalarımızın birinde ise artrit meningokoksik menenjit sırasında ortaya çıkmıştı. Kırk vakanın 28'inde (% 70) kan, eklem sıvısı, püy veya kemik kültürlerinden birinde veya birden fazlasında çeşitli mikroorganizmalar izole edilmişti. SA ve SA + osteomiyelitli vakalarımız hastanemize getiriliş semptomları, travma ve antibiyotik kullanım öyküsü, cinsiyet, yaş, ateş, eklem tutulumunun yeri ve sayısı, anemi, lökositoz ve eklem sıvısı ve kandan izole edilen mikroorganizmalar açısından istatistiksel olarak karşılaştırıldığında, iki grup arasında bu parametreler yönünden anlamlı fark bulunmadığı saptandı (p>0.05). Ayrıca yaşla tutulan eklemin yeri ve sayısı arasında ilişki bulunmadığı; yaş, tutulan eklemin yeri ve bakteriyel patojenlerin prognoz üzerinde etkili olmadığı saptandı. Mortalite oranı % 7.5 olup, 40 vakadan üçü eksitus olmuştu. Sonuç olarak, SA'nın % 85 vakada tek eklemde ve sıklıkla diz, kalça ve ayak bileği ekleminde yerleşim gösterdiğini, % 55 vakada eklem sıvısı kültürünün pozitif bulunduğunu ve en sık izole edilen ajanın S.aureus olduğunu, ayrıca iki yaş ve altındaki çocuklarda SA oranı beklenenden düşük (% 7.5) saptandığından, klinikte ateş, pozitif travma öyküsü ve/veya anormal eklem bulgusu belirlenen bu yaş grubundaki vakaların SA yönünden dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerektiğini ve hastalığın prognozu üzerinde yaş, eklem tutulumu ve bakteriyel patojenlerin etkili olmadığını vurgulamak isteriz.