Retrospective analyses of 820 breast cancer patients treated with post-mastectomy radiation therapy

Mastektomi sonrası radyoterapi uygulanan 820 meme kanserli olgunun retrospektif analizi

Abstract

This study included 820 breast cancer patients treated with mastectomy and axillary dissection in the years 1978-1997. There were 47 (6 %) patients with tumor stage T3-4, and without lymph node involvement (pT3-4N0M0) and there were 773 (94 %) patients with any tumor stage and with axillary lymph node involvement (pTx1,2,3,4 N1-2 M0). The median age was 48 years (range:21-85). All of the patients received chest wall and regional lymphatic irradiation with Cobalt 60. A total dose of 50 Gy (range 46-54) was given in 2 Gy daily fractions, five times weekly. One hundred and forty (17 %) patients did not receive any adjuvant medical treatment. 255 (31 %) patients received tamoxifen and 425 (52 %) patients received adjuvant chemotherapy. At the time of the analysis the median follow-up time was 62 months (range: 24-235). The five and 10 year loco-regional control rates were 86 % and 79 % respectively. Disease free survival rates were 57 % and 42 %, disease-specific survival rates were 69 % and 47 % for 5 and 10 years, respectively (Kaplan-Meier). T-stage (p=0.0016), nodal status (p=0.000) and grade (p=0.0038) were found as independent prognostic factors affecting the loco-regional control in multivariate analysis according to the Cox model. Age (p=0.0000), adjuvant treatment (p=0.0052), T-stage . (p=0.0002) and nodal status (p=0.0000) were independent prognostic factors for disease-free survival. Age (p=0.0120), T-stage (p=0.0010) and nodal status (p=0.0000) were found as independent factors for disease-specific survival. As a conclusion: our results indicate that T-stage and nodal status are independent prognostic factors for both loco-regional control and survival and patients with high tumor stage or with lymphatic involvement will benefit from postoperative radiotherapy.

Özet

Bu çalışmada 1978-1997 yıllan arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı'nda mastektomi ve aksiller küraj sonrası postoperatif radyoterapi uygulanan 820 meme kanserli kadın olgunun sonuçları retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Olgulardan 47'sinin (% 6) aksiller lenf bezi metastazı olmayıp, tümör evresi T3 ve T4 dür (pT3-4N0M0). Diğer 773 (% 94) olgu ise herhangi bir tümör evresinde ancak aksiller lenf bezi metastazı olan olgulardır (pTx1,2,3,4 N1-2 M0). Medyan yaş 48'dir (21-85). Tüm olgulara, Cobalt 60 teleterapi cihazı ile postoperatif göğüs duvarı ve periferik lenfatik ışınlaması uygulanmıştır. Toplam 50 Gy tümör dozu (46-54 Gy), fraksiyon başına 2 Gy'lik dozlar ile 5 haftada uygulanmıştır 140 (% 17) olguya hiçbir adjuvan medikal tedavi uygulanmaz iken, 255 (% 31) olguya adjuvan tamoksifen, 425 (% 52) olguya ise adjuvan kemoterapi verilmiştir. Olgularda medyan takip süresi 62 aydır (24-235 ay). Çalışmanın sonucunda lokal-bölgesel kontrol, hastalıksız ve hastalığa bağlı sağkalım oranları ile bu sonuçları etkileyen prognostik faktörler değerlendirilmiştir. Lokal-bölgesel kontrol oranları 5 ve 10 yıl için sırası ile % 86 ve % 79'dur. Hastalıksız sağkalım oranları ise aynı süreler için % 57 ve % 42'dir. Hastalığa bağlı sağkalım oranları ise 5 ve 10 yıl için sırası ile % 69 ve % 47 olarak bulunmuştur. T evresinin (p=0.0016), aksiller metastaz varlığı ve metastatik lenf bezi sayısının (p=0.0000) ve de histolojik grade'in (p=0.0038) çok değişkenli analizde lokal-bölgesel kontrolü etkileyen bağımsız prognostik göstergeler olduğu bulunmuştur. Yaş (p=0.0000), adjuvan medikal tedavi (p=0.0052), T evresi (p=0.0002) ve yine aksillanın durumu (p=0.0000) hastalıksız sağkalımı etkileyen bağımsız prognostik faktörlerdir. Yaşın (p=0.0120), T evresinin (p=0.0010) ve aksiller metastaz varlığı ve metastatik lenf bezi sayısının (p=0.0000) ise hastalığa bağlı sağkalımı etkileyen bağımsız prognostik faktörler olduğu gösterilmiştir. Sonuç olarak T evresi ve aksiller metastaz varlığı ve metastatik lenf bezi sayısı hem lokal-bölgesel kontrolde hem de sağkalımda etkili bağımsız prognostik faktörlerdir. Bu çalışma sonrasında ileri T evresinde veya aksiller metastaz yapmış olguların postoperatif radyoterapiden yarar sağlayacakları gösterilmiştir.