Acil serviste yeni başlangıçlı atriyal f ibrilasyon ve f lutter kardiyoversiyonu

Cardioversion of recent-onset atrial fibrillation and flutter in the emergency department

Öcal BERKAN, İzzet TANDOĞAN, Özge KORKMAZ, Osman BETON, Mehmet Birhan YILMAZ

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encountered in acute medical practice.One-third of hospitalizations for cardiac rhythm disturbances are attributed to AF, with increasingrates in the past decade. Significant morbidity and mortality, including 15% to 20% of all ischemicstrokes and 20% of all strokes, result from AF. The overall mortality rate for patients with AF isapproximately double that for patients in normal sinus rhythm. Atrial flutter (AFL) has manyclinical aspects that are similar to AF, AF and AFL have same management strategies inemergency settings. The major goals of treatment include alleviation of the associated symptomsand/or hemodynamic disturbance, reduction of the risk of systemic thromboembolism, reduction inhospital length of stay. The very large scaled AFFIRM and AF-CHF clinical trials compared rateand rhythm control (cardioversion), but did not explore the optimal management for recent-onsetAF/AFL patients presenting to the emergency department (ED) with in 48 hours of symptoms.Although international standard guidelines are available, AF treatment in ED is still heterogeneousin terms of the management strategy (rate or rhythm) chosen. National based guidelines orconsensus documents specific to ED management of AF has recently been developed andpublished in order to solve this problem. Aim of this review is to give detailed information for EDteam about echocardiographic criterias supporting cardioversion (CV) of AF, CV procedure itselfand new antiarrhythmic and oral anticoagulant drugs by adhering to the guidelines.

Özet

Atriyal fibrilasyon, akut tıbbi uygulamada karşılaşılan en sık aritmidir. Kalp ritm bozukluklarınedeniyle hastaneye yatanların üçte birinde neden AF olup son on yılda sıklığı giderekartmaktadır. AF belirgin mortalite ve morbiditeye neden olmaktadır. Tüm iskemik inmelerin %15- %20si ve tüm inmelerin %20si AF nedenlidir. AFsi olan hastalarda genel ölüm oranı, normalsinus ritmi olanlara göre yaklaşık iki kat fazladır. Atriyal flutter (AFL)in AFe benzer birçokklinik yönleri bulnumaktadır, acil durumlarda AF ve AFL aynı tedavi stratejilerine sahiptir.Tedavinin başlıca hedefleri, ilgili semptom ve/veya hemodinamik bozukluğun azaltılması, sistemiktromboembolik riskin azaltılması ve hastanede kalış süresinin kısaltılmasını içermektedir. Çokbüyük ölçekli AFFIRM ve AF-CHF çalışmaları, hız ve ritim kontrolü (kardiyoversiyon)stratejilerini kıyasladı, fakat, semptom başlangıcının 48 saati içerisinde acile servise(AS) başvuran,yeni başlangıçlı AF/AFL hastalarında optimal tedavi yöntemini açığa kavuşturamadı. Uluslararasıstandart kılavuzlar bulunmasına rağmen ASde AF tedavisi, seçilen tedavi stratejisi (hız veyaritim) yönünden hala heterojendir. Son zamanlarda bu sorunu çözmek amacıyla, ASde AFtedavisine yönelik ulusal kaynaklı kılavuzlar ve konsensüs belgeleri geliştirilmiş veyayınlanmıştır. Bu derlemenin amacı, AS ekibine, kılavuzlara bağlı kalınarak kardiyoversiyonudestekleyen ekokardiyografik parametreler, kardiyoversiyon işleminin kendisi ve yeni antiaritmikve antikoagulan ilaçlar hakkında ayrıntılı bilgi sunmaktır.