The Effect of Troponin Levels on Prognosis in Patients with Acute Pulmonary Embolism

Abstract

IntroductionThe aim of this study is to investigate the effect of troponin levels on the prognosis in patients diagnosed with PTE (Pulmonary Thromboembolism).Materials and MethodologyPatients older than 18 years of age amongst the ones who were reported as pulmonary embolism by a radiologist after going under Thorax CT angiography and accepted as with pulmonary thromboembolism by a pulmonologist were included in the study. Patients under 18 years of age, patients without physical examination and history, patients with missing laboratory data, patients with a history of acute coronary syndrome, patients with chronic renal failure (creatine clearance <60), patients with acute cerebrovascular events, and patients with suspected pulmonary embolism were excluded from the study.Patients with PTE diagnosis were divided into two groups: Group 1: Patients who died in the 30-day period after PTE, Group 2: those who did not die during 30-day period after PTE. When comparing the groups, Student-t test was performed for data adhering to normal distribution and Mann-Whitney U test was performed for data not adhering to normal distribution. Frequency data were compared with Chi-Square test. ROC analysis was performed to determine the troponin prognosis level as a result of the statistically significant relationship between troponin and mortality and appropriate sensitivity and specificity cut-off values were determined.ResultsWhen the relationship between the troponin levels and the prognosis of patients with PTE in the emergency room was evaluated, it was found that the troponin values were statistically higher in the group with mortality (p=0,031). And because the Area Under Curve (AUC) value was calculated as 0.636, the troponin value was found to have a weak-to-medium significance for predicting 30-day mortality. Conclusion Troponin levels were significantly higher in patients who died in one-month period compared to the survivors in the same period. However, we believe that troponin values are not clinically useful as a marker of mortality due to low specificity and sensitivity ratios. Yet, because of its significant relationship with increased mortality, PTE patients with high troponin levels should be hospitalized and monitored more closely.

Özet

GirişBu çalışmanın amacı PTE tanısı alan hastalarda troponin değerlerinin prognoza etkisinin araştırılmasıdır.Materyal ve metodToraks BT anjiografi çekilerek radyolog tarafından pulmoner emboli olarak raporlanmış ve göğüs hastalıkları uzman doktoru tarafından pulmoner tromboemboli olarak kabul edilmiş hastalardan 18 yaşından büyük olanlar çalışmaya dahil edilmiştir. 18 yaşından küçük hastalar, fizik muayene, öykü ve laboratuvar verileri eksik olan hastalar, akut koroner sendrom öyküsü olanlar, kronik böbrek yetmezliği olanlar (kreatin klirensi <60), akut serebrovasküler olay olan hastalar ve pulmoner emboli tanısı şüpheli olan hastalar çalışmadan dışlanmıştır.PTE tanısı olan hastalar iki gruba ayrıldı: Grup 1; PTE sonrası 30 Günlük dönemde eksitus olan hastalar, grup 2: PTE sonrası 30 Günlük dönemde eksitus olmayanlar. Gruplar karşılaştırılırken normal dağılıma uyan veriler için Student-t testi, normal dağılıma uymayan veriler için Mann Whitney U testi kullanıldı. Frekans veriler Ki-Kare testi ile karşılaştırıldı. Troponin ve mortalite ilişkisinin istatistiksel olarak anlamlı olması sonucu troponin prognoz seviyesini belirleyebilmek için ROC analizi yapıldı ve uygun duyarlılık ve özgüllük cut-off değerleri belirlendi.BulgularAcil serviste PTE tanısı alan hastaların troponin değerlerinin 30 günlük dönemdeki prognoz ile ilişkisine bakıldığında troponin değerlerinin mortal seyreden grupta istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek olduğu tespit edildi (p=0,031). Eğri altında kalan alan (Area Under Curve -AUC) değer 0,636 olarak hesaplanması nedeniyle troponin değerinin 30 günlük mortaliteyi öngörme açısından zayıf-orta değerde bir anlamlılığa sahip olduğu saptandı. Sonuç Bir aylık dönemde eksitus olan hastalarda troponin değerleri bu dönemde hayatta kalan gruba oranla istatistiksel anlamlı şekilde daha yüksektir. Buna karşın düşük özgüllük ve duyarlılık oranları sebebiyle troponin değerlerinin mortalite belirteci olarak klinik kullanılabilir olmadığını düşünüyoruz. Ancak artmış mortalite ile olan anlamlı ilişkisi sebebiyle troponin değerleri yüksek olan PTE’li hastaların hastanede yatırılarak ve daha yakın takibi gerekmektedir.