Comparison of the Effect of Different AnesthesiaMaintenance on Hemodynamics in CoronaryArtery Bypass Grafting Surgery: A RetrospectiveCohort Study

Koroner Arter Baypas Greftleme Cerrahisinde Farklı Anestezi İdamesinin Hemodinami Üzerine Etkisinin Karşılaştırılması: Retrospektif Bir Kohort Çalışması

Ziya SALİHOĞLU, Kerem ERKALP, Mustafa YILDIZ, Mehmet Ali YEŞİLTAŞ, İsmail HABERAL, Hülya YILMAZ AK, Yasemin ÖZŞAHİN

Abstract

Objective: General anesthesia management in coronary artery bypass graft surgery (CABGC) should preserve myocardial function, prevent ischemic damage, and maintain stable hemodynamics. There is not a universally accepted technique for anesthetic management during CABGC. Drugs or drug combinations and maintenance of infusions are decided based on the pathophysiological condition of the patient and the individual preference and experience of the anesthesiologist (1). Although there are many studies about an anesthesia induction in CABGC, studies about anesthetic maintenance are very limited. In this study, we compared the hemodynamic effects of three different methods that were used in anesthetic maintenance in CABGC.Method: The retrospective records of 108 patients in ASA II-III group who underwent elective CABGC were divided into 3 groups according to their anesthetic maintenance methods. Group I was maintained with 1-3% sevoflurane and fentanyl 4 mcg/kg/hour infusion, group II with propofol 1.5-4 mg/kg/hour and fentanyl 4 mcg/kg/hour infusion, and group III with propofol 1.5-4 mg/kg/hour and remifentanil infusion of 0.03 mg/kg/hour. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were measured and recorded after induction (T0), after sternotomy (T1), after pericardiotomy (T2), 5 minutes after cardiopulmonary bypass (CPB) (T3), after thorax closure (T4), at the end of the operation (T5). The vasodilator requirements in the time period before CBP and the inotropic agent requirements after CPB were noted.Results: Data of 108 patients (88 men/20 women) were analyzed. Demographic characteristics of the patients were similar in all the groups. Statistical analysis was made among the groups depending on coronary artery bypass graft number, cross-clamp time, total fluid administration, total blood transfusion, total urine volume, inotropic agent requirement after CPB, postoperative central venous pressure, and pre- and postoperative lactate levels; however, there was no statistical difference. There was not change more than 20-25% in MAP and HR in group I than the others.Conclusion: Better hemodynamic results were achived with sevoflurane and fentanyl in the anesthetic maintenance of CABGC.

Özet

Amaç: Koroner arter baypas greft cerrahisinde (KABGC) genel anesteziyönetimi miyokard fonksiyonunu korumalı, iskemik hasarı önlemeli vestabil hemodinamiyi sağlamalıdır. KABGC sırasında anestezi yönetimiiçin evrensel olarak kabul edilmiş olan tek bir teknik bulunmamaktadır.Kullanılan ilaçlar ve ilaç kombinasyonları, idame infüzyonları hastanınpatofizyolojik durumu ile anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanının bireyseltercihi ile deneyimine dayanır. KABGC’sinde anestezi indüksiyonu ile ilgiliçok sayıda çalışma olsa da anestezi idamesi ile ilgili çalışmalar kısıtlıdır.Bu çalışmada, retrospektif olarak KABGC’sinde anestezi idamesindekullanılmış 3 farklı yöntemin hemodinami üzerine etkileri karşılaştırıldı. Yöntem: Elektif KABGC uygulanmış olan ASA II-III grubu 108 hastanınkayıtları anestezi idame yöntemlerine göre 3 gruba ayrılmıştır. Grup 1%1-3 sevofluran ve fentanil 4 mcg/kg/saat infüzyonu, grup 2 propofol1,5-4 mg/kg/saat ve fentanil 4 mcg/kg/saat infüzyonu, grup 3 propofol1,5-4 mg/kg/saat ve remifentanil 0,03 mg/kg/saat infüzyonu ile idameedilmişti. İndüksiyon sonrası (T0), sternotomi sonrası (T1), perikardiyotomisonrası (T2), CPB sonrası beşinci dakikada (T3), toraks kapatılırken (T4) ve operasyon bitiminde (T5) olmak üzere sistolik kan basıncı (SKB),diyastolik kan basıncı, ortalama arter basıncı (OAB), kalp hızı (nabız)kaydedilmişti. Kardiyopulmoner baypas (KBP) öncesi dönemde kullanılanvazodilatatör ilaç ihtiyacı ile KPB sonrasında kullanılmış olan inotropikajan miktarları hesaplandı. Bulgular: Yüz sekiz hastadan (88 erkek/20 kadın) elde edilen verileranaliz edildi. Hastaların demografik özellikleri her üç grupta da benzerdi.Koroner arter baypas greft sayısı, kros klemp süresi, toplam sıvı, toplamkan transfüzyonu, toplam idrar hacmi, KPB sonrası inotropik ajangereksinimi, ameliyat sonrası santral venöz basınç, ameliyat öncesi vesonrası laktat ve laktat artışı açısından gruplar arasında istatistiksel olarakfark yoktu. Grup 1’de diğer gruplara göre, OAB ve nabızda %20-25’tenfazla değişiklik yoktu. Sonuç: KABGC’de sevofluran ve fentanil ile anestezi idamesi daha stabilhemodinami sağladı.