Review of a Challenging Clinical Issue: AcuteBiliary Pancreatitis During Pregnancy

Zorlu Bir Klinik Sorunun Gözden Geçirilmesi: Gebelikte Akut Biliyer Pankreatit

Abstract

Acute pancreatitis is an inflammatory condition of the pancreas most commonly caused by gallstone. Approximately 70% cases of acute pancreatitis during pregnancy are secondary to gallstones or sludge. Acute pancreatitis is a rare complication with a reported incidence of one per 1.500-4.500 pregnancies. Gallstones cause bile duct obstruction and pancreatic hyperstimulation. These processes lead to increased hydrostatic pressure, trypsin reflux and activation of digestive enzymes within the pancreas and cause autodigestion of pancreas, followed by local inflammation. During pregnancy, the steroid hormones of pregnancy affect the gallbladder motility and bile content. Progesterone induces gallbladder smooth muscle relaxation and estrogens increase bile cholesterol level, enhancing bile stasis. The clinical symptoms include pain in the right upper abdominal area and/or epigastric area, which can radiate to the right flank, scapula and shoulder, anorexia, nausea, vomiting, dyspepsia, low-grade fever and sinus tachycardia, hyperventilation and smell of acetone in the breath. The diagnosis of acute pancreatitis in pregnancy is confirmed by laboratory investigations and imaging methods. The management of acute biliary pancreatitis during pregnancy is similar on a large scale.

Özet

Akut pankreatit, en yaygın olarak safra taşının neden olduğu pankreasıniltihaplı bir durumudur. Hamilelik sırasında akut pankreatit olgularınınyaklaşık %70’i safra taşı veya çamura ikincildir. Akut pankreatit, 1,500-4,500gebelikte bir bildirilen insidansı ile nadir bir komplikasyondur. Safra taşlarısafra kanalı tıkanıklığına ve pankreas hiperstimülasyonuna neden olur.Bu süreçler, hidrostatik basıncı, tripsin geri akışını ve pankreas içindekisindirim enzimlerinin aktivasyonunu artırarak pankreasın kendi kendinesindirilmesine ve ardından lokal iltihaplanmaya neden olur. Hamileliksırasında, hamileliğin steroid hormonları safra kesesi hareketliliğini vesafra içeriğini etkiler. Progesteron safra kesesi düz kas gevşemesineneden olur ve östrojenler safra kolesterol seviyesini yükselterek safrastazını artırır. Klinik semptomlar arasında sağ üst karın bölgesinde ve/ veya epigastrik bölgede ağrı, sağ flank, skapula ve omuza yayılabilenağrı, iştahsızlık, bulantı, kusma, dispepsi, düşük dereceli ateş ve sinüstaşikardisi, hiperventilasyon ve nefesin aseton kokusu yer alır. Gebelikteakut pankreatit tanısı, laboratuvar incelemeleri ve görüntüleme yöntemleriile doğrulanır. Gebelik sırasında akut biliyer pankreatitin yönetimi büyükölçüde benzerdir.