Journals / Anadolu Kardiyoloji Dergisi / 2010 / Cilt: 10 - Sayı: 2
Açık kalp cerrahisinde hayat kurtarmada etkili bir işlem: Sternumun geç kapatılması
- Journal
- Anadolu Kardiyoloji Dergisi
- Pages
- 163–167
- DOI
- —
Abstract
Objective: To determine the incidence, short term survival and safety of delayed sternal closure following open-heart operation due to myocardial edema, non-surgical bleeding and malignant arrhythmia. Methods: We retrospectively reviewed our medical records to identify the patients who underwent delayed sternal closure following open-heart operation and recorded morbidity, mortality postoperative complications of these patients. Among 2698 patients who underwent on- pump cardiac surgery, the sternum was left open in 46 (1.7%) patients, 31 men and 15 women, ranging in age from 2 to 73 years (mean 57.0±7.6 years). In 39 patients sternum was left opened following the initial operation and in 7 patients sternum was re-opened due to bleeding or hemodynamic instability after initial surgery. Statistical analysis was accomplished using Chi-square test, Mann Whitney U test and analysis of variances for repeated measurements. Results: The operative procedures were classified as elective in 24 (52.8%), emergency in 10 (22%), urgent in 7 (15.4%), and redo cardiac operations in 5 patients (11%). Bleeding (n=21), hemodynamic instability (n=16), arrest (n=5), and arrhythmia (n=4) were the reasons of delayed sternal closure. The patients had an open sternum for 3.48±0.35 days. Time to discharge was 21.5±1.6 days after operation and 17.6±1.6 days after sternal closure. Mortality within 30 days was 23.9% (7 patients died before closure and the remaining 4 after closure). Complications were mediastinitis (n=2), minor wound infection (n=3) and renal failure (n=5). Conclusion: Delayed sternal closure is a safe and simple method for treating bleeding, arrhythmia and myocardial edema following on pump cardiac surgery. It is anticipated that as cardiac surgeons become more familiar with the technique of delayed sternal closure, the frequency of its use following on pump cardiac surgery may increase.
Özet
Amaç: Açık kalp cerrahisinden sonra gelişen miyokardiyal ödem, cerrahi olmayan kanama, kardiyak arest ve malign aritmili hastalarda, sternumun açık bırakılmasının güvenli ve efektif olup olmadığını araştırmaktı. Yöntemler: Açık kalp cerrahisi uygulanan ve sternumu açık bırakılan olgular retrospektif olarak araştırıldı. Mortalite, morbidite ve postoperatif komplikasyonları incelendi. Toplam 2698 hasta açık kalp cerrahisi ile ameliyata alındı. Bunların arasında 46 (%1.7) hastanın sternumu açık bırakıldı. Hastaların 31’i erkek, 15 kadın idi. Yaş aralığı 2-73 (ortalama 57.0±7.6 yıl) yıl idi. Hastaların 39’unda cerrahiden sonra sternum kapatılmadan açık bırakıldı. Yedi hastada ise kanama, hemodinamik bozukluk nedeni ile revizyona alınan hastalar idi. İstatistiksel analizde Ki-kare testi, Mann Whitney U testi ve tekrarlayan ölçümler için ANOVA testi kullanıldı. Bulgular: Ameliyata alınan hastaların 24’ü elektif, 10’nu erken, 7 acil cerrahi ayrıca, 5’ide redo vakalardan oluşuyordu. Yirmi bir olguda kanama, 16 olguda hemodinamik bozukluk, 5 olguda kardiyak arest, 4 olguda da malign aritmi nedeni ile sternum açık bırakıldı. Ortalama 3.84±0.35 gün içinde sternum kapatıldı. Operasyondan 21.5±1.6 gün, sternum kapatılmasından 17.6±1.6 gün sonra hastalar taburcu edildiler. Otuz günlük hastane içi mortalite 11 hasta da gelişti (%23.9). Yedi olgu sternum kapatılmadan önce, 4 hastada ise sternum kapatıldıktan sonra gelişti. İki hasta da mediastinit, 3 hastada minör yara enfeksiyonları ve 5 hastada akut böbrek yetmezliği gelişti. Sonuç: Açık kalp cerrahisinden sonra gelişen miyokardiyal ödem, cerrahi olmayan kanama, kardiyak arest ve malign aritmilerde sternumun açık bırakılması basit ve güvenilir bir teknik olarak gözükmektedir. Açık kalp cerrahisinden sonra bu tekniğin kullanım sıklığının artmasının uygun olacağını düşünüyoruz.