The investigation of ischemic myocardial damage in patients with carbon monoxide poisoning

Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması

Zeynep ÇAKIR, Şahin ASLAN, Mehmet MERAL, Mustafa Kemal EROL, Yavuz KATIRCI, Özgür KARCIOĞLU

Abstract

Objective: Poisoning with carbon monoxide (CO) due to flash gas heater or stove being an important health problem in our region, causes significant pathologies in the body as well as death by decreasing oxygen-carrying capacity of blood. This study was planned to assess whether or not myocardial damage occurs in patients with CO poisoning.Methods: Forty consecutive adult patients with CO poisoning (30 females and 10 males) were included in this study. The mean age of the patients was 28.5±9.9 years (range: 15-56). The demographic characteristics, vital signs, the origin of CO gas, risk factors for coronary artery disease (CAD) and smoking habit of the patients were recorded. The evaluation of Glasgow Coma Scale score, electrocardiogram (ECG), peripheral arterial blood gases, complete blood count, creatine kinase (CK), creatine kinase-myocardial band (CKMB), troponin-T measurements were performed in all cases. Additionally, myocardial perfusion SPECT was performed in three cases with carboxyhemoglobin (COHb) levels over 50%.Results: Sinus tachycardia, was observed in 9 cases. Ventricular bigeminy was seen in a case with troponin-T positive test. Six of 40 cases (15%) had significantly increased CK and CK-MB levels with normal troponin-T measurements. High troponin-T levels (0.13 ng/ml) were detected only in 1 case with COHb level of 61.3%. Myocardial SPECT was performed in 3 cases with COHb levels higher than 50% and no images compatible with defects could be identified. Conclusion: The results suggested that significant myocardial damage and life-threatening cardiac hemodynamic changes do not develop in CO-poisoned patients with COHb level below 60 % and without any known underlying CAD. It is not necessary to routinely measure CK, CK-MB and troponin-T, and perform myocardial perfusion SPECT in acute CO poisoning cases without any ECG abnormality, ischemic cardiac symptoms or known CAD.

Özet

Amaç: Karbon monoksit (CO) zehirlenmesi şofben ve soba kullanımına bağlı olarak bölgemizde önemli bir sağlık problemi olup, kanın oksijen taşıma kapasitesini azaltarak ölümlere sebep olmasının yanı sıra vücutta önemli patolojilere yol açmaktadır. Bu çalışma, CO zehirlenmesi ile başvuran hastalarda miyokardiyal hasarın olup olmadığının araştırılması için planlandı. Yöntemler: Çalışmaya, prospektif olarak, 30’u kadın 10’u erkek toplam 40 hasta dahil edildi. Hastaların yaşları 15 ile 56 (ortalama yaş: 28.5 ± 9.96 yıl) arasında değişmekte idi. Hastaların demografik verileri, vital bulguları, CO gazının kaynağı, koroner arter hastalığının (KAH) risk faktörleri ve sigara içip içmedikleri kaydedildi. Tüm hastalarda Glasgow koma skoru değerlendirmesi, elektrokardiyografi (EKG), periferik arteryel kan gazı analizi, tam kan sayımı, kreatin kinaz (CK), kreatin kinaz miyokard bandı (CK-MB) ve troponin-T ölçümleri ve bunlara ilaveten karboksihemoglobin (COHb) seviyesi %50’nin üzerinde olan üç hastada da miyokard perfüzyon SPECT çalışması yapıldı. Bulgular: Hastaların 9 tanesinde ritm bozukluğu olarak sinüs taşikardisi, bir hastada da ventriküler erken vurular tespit edildi ve troponin-T pozitif kaydedildi. Altı hastada CK, CK-MB düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunmakla birlikte, bu hastalardaki troponin-T ölçümleri normal idi. Yüksek troponin-T seviyesi (0.13 ng/ml) COHb seviyesi %61.3 olan yalnızca bir vakada tespit edildi. COHb seviyeleri %50’nin üzerinde olan üç olguda miyokardiyal SPECT çalışması yapıldı, ancak defekt ile uyumlu bulgu saptanmadı.Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışma CO zehirlenmelerinde zeminde bilinen KAH olmayan hastalarda %60’lık COHb düzeylerine kadar olan zehirlenmelerde önemli derecede miyokardiyal hasar ve hayatı tehdit eden kardiyak hemodinamik bozukluk ve disritmi gelişmediğini göstermektedir. Bu çalışmanın sonucu bilinen KAH olmayan ve iskemik kardiyak semptom ve EKG bulgularının eşlik etmediği CO zehirlenmeli hastalarda miyokardiyal hasar göstergesi olarak miyokardiyal enzimlerin (Troponin T, CK ve CK-MB ) ve miyokard perfüzyon SPECT çalışmasının rutin kullanımına gerek olmadığını düşündürmektedir.