Seksen yaş ve üstü hastalarda ilaçlara bağlı Torsades de Pointes

Abstract

Objective: We studied all English-written peer-reviewed reports on drug-induced Torsades de Pointes (TdP) in patients aged 80 years or more in order to characterize the clinical circumstances leading to this serious complication.Methods: Our literature search yielded 24 reports on 25 patients aged 80-95 years with drug-induced TdP. We systematically reviewed each report and recorded the non-modifiable risk factors for drug-induced TdP (i.e., female sex and structural heart disease) as well as preventable clinical circumstances, which might have been associated with drug-induced TdP.Results: The most prevalent risk factors for drug-induced TdP were non-modifiable risk factors: 22 (88%) patients were female patients and 19 (76%) patients had structural heart disease. Overall, 16 (64%) patients were female patients with structural heart disease. The literature did not report any elderly male patients without structural heart disease. Among the preventable clinical circumstances, which might have beenassociated with drug-induced TdP, the most prevalent were: administrating QT prolonging agents despite long QT interval (n=11; 44%) andco-administration of two or more QT prolonging agents (n=9; 36%). The most prevalent QT prolonging agents found to trigger TdP were macrolides and quinolones (n=9; 36%). All but three patients had at least one or more preventable clinical circumstances, which might have been associated with drug-induced TdP. Conclusion: Physicians should be more aware of the risk for drug-induced TdP in patients aged 80 years or more while administrating QTprolonging agents despite long QT interval and co- administrating two or more QT prolonging agents, specifically in elderly female patients with structural heart disease.

Özet

Amaç: Biz, 80 yaş ve üstü olan hastalarda ciddi komplikasyonlara yol açan ilaçlara bağlı gelişen Torsade de Pointes’in (TdP) klinik koşullarını tanımlamak için , hakemlik dergilerde İngilizce yayınlanan tüm çalışmaları inceledik. Yöntemler: Literatür taramamız, 80–95 yaşlarında TdP'li 25 vakayı bildiren 24 raporun sonucunu verdi. Her rapor sistematik olarak incelenip ilaca bağlı gelişen TdP için değiştirilemeyen risk faktörleri (kadın cinsiyeti ve yapısal kalp hastalığı) ve TdP'le ilişkili modifiye edilebilen klinik koşulları kaydedildi. Bulgular: İlaçlara bağlı TdP için en yaygın risk faktörleri, modifiye edilmeyenler idi; kadın cinsiyeti (%88- 22 hasta) ve yapısal kalp hastalığı (%76, 19 hasta). Toplamda, (%64) 16 kadın hastanın yapısal kalp hastalığı var idi. Literatürde, yapısal kalp hastalığı olmaksızın herhangi bir yaşlı erkek hasta bildirilmedi. İlaca bağlı TdPes ile ilişkilendirilmiş, önlenebilir klinik koşulların arasında, en yaygın arasında: Uzun QT aralığına rağmen (n= 11; %44) QT aralığını uzatan ilaçların kullanılması ve iki veya daha çok QT aralığını uzatan ilaçların kullanılması (n= 9; %36) yer almıştır. En yaygın olarak TdP’yi tetikleyen QT aralığını uzatan ilaçlar , makrolidler ve kinolonlar olduğu (n= 9; 36%) saptandı. Üç hasta dışında tüm hastalarda, ilaçlara bağlı TdP için bir veya daha fazla önlenebilir klinik koşulları vardı. Sonuç: Doktorlar, QT aralığını uzatan ilaçları 80 yaş ve üstü hastalarda, özellikle uzun QT aralığı olan ve yapısal kalp hastalıkları olan kadın hastalarda kullanırken, ilaçlara bağlı gelişen TdP’nin riskleri göz önünde tutmalılar.