Distal yatağı anjiyografik olarak kötü değerlendirilen infrapopliteal oklüzif hastalıklarda baypas cerrahisi ve sonuçları

Bypass grafting for infrapopliteal occlusive disease with poor distal flow on angiography

Ömer TETİK, Orhan GÖKALP, Çayan ÇAKIR, Cengiz ÖZBEK, Haydar YASA, Nagehan KARAHAN, Muhamet AKYÜZ, Ali GÜRBÜZ

Abstract

Objective: We aimed to investigate whether limb-salvage bypass operation improves outcomes in patients with critical infrapopliteal ischemia and poor or no distal arterial flow on angiography. Methods: Forty-nine patients with severe tibial and peroneal occlusive disease and poor distal arterial flow on angiography were included in this prospective study. The age ranged from 57 to 82 years in the surgical group and 63 to 80 in the medical group. Patients had class III or IV disease according to Fontaine classification. Preoperative arterial Doppler ultrasonography and arteriography were performed in all patients. The ankle-brachial index (ABI) was calculated preoperatively and postoperatively in all of the cases. Twenty-three patients underwent distal bypass operation. Other 26 patients were followed with medical therapy. The outflow distal anastomoses were performed on posterior tibial, dorsal pedal, anterior tibial, peroneal, and lateral plantar arteries. All patients were followed-up for 3 years and clinical outcomes were recorded. The statistical analyses were performed using unpaired t, Mann Whitney and Wilcoxon tests.Results: There were 3 early and 2 late graft failures. Limb salvage rates were 84.2%, 84.2%, 73.7% in the surgical group, and 82.8%, 69.9%, 64.3% in the medical group respectively in 6 months, 1 year, and 3 years. According to statistical analysis; the levels of the amputations tend to be lower in the surgical group than in the medical group but it was not significant statistically. Surgical treatment reduced the amputation ratio (p0.05). The difference between preoperative mean ABI [0.26±0.06] and postoperative mean ABI[0.80±0.24] was significant (p

Özet

Amaç: Anjiyografik olarak distal arteryel akımı zayıf olan veya hiç olmayan kritik infrapopliteal iskemili hastalarda ekstremite kurtarıcı baypas operasyonlarının sonuçları araştırıldı. Yöntemler: Ciddi peroneal ve tibiyal tıkayıcı arter hastalığı olup anjiyografik olarak distal arteryel akımı kötü veya zayıf olan 49 hasta bu ileriye dönük çalışmaya alındı. Yirmi üç hastaya distal baypas operasyonu uygulandı. Yirmi altı hasta ise medikal olarak takip edildi. Hastaların yaş aralığı cerrahi grupta 57-82, medikal grupta ise 63-80 yıl idi. Hastaların tümü Fontaine sınıflamasına göre klass III veya IV idi. Preoperatif ve postoperatif olarak kol-bacak indeksi bakıldı. Tüm hastalara preoperatif olarak arteryel Doppler ultrasonografisi ve arteriyografi uygulandı. Distal baypaslar arka tibiyal, dorsal pedal, ön tibiyal veya plantar lateral arterlere yapıldı. Tüm hastalar 3 yıl boyunca takip edildi ve klinik olaylar kaydedildi. İstatistiksel analiz eşleştirilmemiş t, Mann Whitney ve Wilcoxon testleri ile yapıldı.Bulgular: Üç erken, 2 geç greft tıkanıklığı izlendi. Altı aylık, 1 ve 3 yıllık takiplerde ekstremite kurtarma oranları cerrahi ve medikal grupta sırası ile %84.8, %84.2, %73.7 ve %82.8, %69.9, %64.3 idi. Amputasyon düzeyleri açısından cerrahi grupta daha düşük olarak bulunmasına rağmen istatistiksel fark bulunamadı. Cerrahi grupta amputasyon oranı daha düşük bulundu (p