Negatif apendektomileri önlemede abdominal ultrasonografinin etkinliği

The efficacy of abdominal ultrasonographic examination in preventing negative appendectomies

Nezih AKKAPULU, Ahmet Bülentüle DOĞRUL, Belma KIYMAZASLAN, Hanife DÜZKALIR GÜLDEN

Abstract

Objective: Appendectomy is the most commonly performed emergent in- tervention in general surgery clinics; imaging techniques must be used as a guide to reduce the rate of negative exploration. The aim of this study was to investigate the impact of preoperatively performed abdominal ultrasonographic evaluation on the rate of negative exploration. Material and Methods: Two hundred and fifty nine out of 352 patients who were operated on for acute appendicitis between 1st January 2011 and 8th January 2012 at our centre were included in this study. Demographic data, ultrasonographic findings and pathological reports of each patient were evaluated retrospectively. Results: The patients were divided into two groups depending on whether ultrasonographic examination was performed or not. The overall negative exploration rate was 18.5% in patients included in the study; the rate was 18.7% and 18.2% in patients who underwent ultrasonographic examination or not, respectively. However, the difference between the two groups was not statistically significant. Conclusion: Our negative exploration rate was similar to results published in the literature. Ultrasonographic examination performed at our centre has been found to have no impact on reducing negative exploration rates for acute appendicitis. This may be due to the limitations of ultrasonography, which is an operator-dependent technique. Also, this may be the result of anxiety in surgeons; they may be ordering ultrasonography unnecessarily, because of concern over malpractice laws. (JAEM 2013; 12: 118-21)

Özet

Amaç: Apendektomi, genel cerrahi kliniklerinde en sık uygulanan acil cerrahi girişimdir ve görüntüleme yöntemleri negatif eksplorasyon oranını azaltmak için yol gösterici olmalıdır. Bu çalışmanın amacı merkezimizde ameliyat öncesi uygulanan abdominal ultrason görüntülemenin negatif eksplorasyon oranına etkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Merkezimizde 1 Ocak 2011 ile 8 Ocak 2012 tarihleri arasında akut apandisit nedeniyle apendektomi uygulanan 352 hastanın 259u çalışmaya dâhil edilerek; demografik verileri, beyaz küre değerleri, ultrasonografi ve patoloji sonuçları geriye yönelik değerlendirildi. Bulgular: Hastalar abdominal ultrason görüntüleme uygulananlar ve uygulanmayanlar olarak iki gruba ayrıldı. Çalışmaya dâhil edilen hastalarda negatif eksplorasyon oranı %18,5 olarak bulundu. Abdominal ultrason görüntüleme uygulanan 182 hastada %18,7, uygulanmayan 77 hastada %18,2 olarak bulundu; iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sonuç: Elde edilen negatif eksplorasyon oranları literatür ile uyumlu bulunmuştur. Merkezimizde akut apandisit tanısını kesinleştirmek için USG uygulanmasının, negatif eksplorasyon oranımızın azaltılmasında etkisi gösterilememiştir. Bunun nedeni ultrasonografinin kullanıcı bağımlı bir tetkik olması ya da apendiks vermiformisin anatomik yerleşimine göre zor ayırt edilebilmesi olabilir. Diğer bir neden ülkemizde son yıllarda değişen malpraktis yasalarına bağlı olarak cerrahın kendini koruma amacıyla endikasyon dışı ultrasonografi istemi yapması da olabilir. (JAEM 2013; 12: 118-21)