The role of the anesthestologist at the vessel injury because of spinal surgical procedure

Spinal cerrahi girişimlere bağlı ortaya çıkan damar yaralanmalarında anestezi uzmanının rolü

Abstract

Neglect and careless of medical practice with medical services are evaluated as malpractice. At this study, there are three cases of big vessel injury during surgical procedure which are debated at 3rd Specialization Board of Forensic Medical Council. All cases are investigated and discussed in relation with malpractice and the role of anesthetist at clinical progress. Major Vessel Injury during spinal discal operation is an uncommon complication in surgery practice that is associated with a high morbidity and mortality rate and so very important at clinical practice. Symptoms because of vessel rupture perioperatively, may arise during or immediately after surgery, requiring immediate intervention. Early management approach with aggressive blood pressure control especially at retroperitoneal hemorrhages and serial radiological monitoring is a safe and recommended option for those with severe concomitant injuries or other medical co-morbidity that puts surgery at high risk.At first case, laceration in right arteria iliaca communis and ileum mesentery, at second laceration in iliac arteria and vein were determined by autopsy. These two cases were death because of their laceration couldn't been diagnosed and treated in time. At third case, Rupture in aorta was diagnosed peri-operatively and rupture in vessel was repaired in time without causing any complication. All cases are investigated and discussed in relation with malpractice and the role of anesthesist at clinical progress. This study represent the role of anesthesiologist in the assesment of vessel injury perioperatively and evaluate these injuries with medicolegal implications.

Özet

Tıbbi hizmetler sırasında özensiz ve dikkatsiz davranışlar sonucu ortaya çıkabilecek hatalar, tıbbi uygulama hataları olarak değerlendirilmektedir. Bu çalışmada Adli Tıp Kurumu 3. İhtisas Kurulu'na spinal cerrahi uygulamalarında tıbbi uygulama hatası olup olmadığı sorulan büyük damar yaralanması gelişmiş üç olguda anestezi uzmanının rolü incelenmiştir. Majör damar yaralanması, spinal disk ameliyatlarında yüksek mortalite ve morbiditeye neden olan önemli bir cerrahi komplikasyondur. Operasyon esnasında gelişen damar yaralanmaları, ameliyat esnasında veya hemen sonrasında semptom verir ve hızlı tıbbi girişimi gerektirir. Radyolojik izleme ve özellikle retroperitoneal kanamalarda ciddi kan basıncı kontrolünü içeren erken girişim, beraberinde başka yaralanmaların olduğu ve morbidite açısından yüksek riskli bu tür tablolarda güvenli ve önerilen bir yaklaşımdır. Birinci olguda, sağ komünikan iliak arter ve ileum mesenteri, ikincisinde iliak arter ve vendeki laserasyon otopside belirlenmiştir. Bu iki olgu, yaralanmaları zamanında belirlenmemesi ve tedavi edilememesi nedeniyle ölmüştür. Üçüncü olguda, aortadaki yırtık operasyon sırasında belirlenmiş ve damardaki yırtık herhangi komplikasyon gelişmeden zamanında tedavi edilmiştir. Spinal cerrahi uygulamalarında tıbbi uygulama hatası olup olmadığı sorulan büyük damar yaralanması gelişmiş üç olguda, anestezi uzmanının rolü incelenmiştir. Bu çalışma anestezi uzmanlarının, cerrahi girişim sırasında gelişen damar yaralanmasının belirlenmesindeki rollerini ve bu yaralanmaların adli tıbbi açıdan değerlendirilmesini içermektedir.