TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS LIKE BULLOUS SKIN REACTION: AN AUTOPSY CASE

TOKSİK EPİDERMAL NEKROLİZİS BENZERİ BÜLLÖZ CİLT REAKSİYONU: BİR OTOPSİ OLGUSU

Abstract

Toxic epidermal necrolysis (TEN)is characterized by detachment ofepidermis from underlying der- mis. Vesicular and bullous lesionsarise on macules. These lesionsrupture easily and eroding lesionsremain. Pathogenesis of TEN isnot fully clear yet but in generalsome medications, hepatitis, sep- ticemias of Mycoplasma, Varicella,Herpes, Escherichia coli infectionsare suspected. Antibiotics, anti- convulsant drugs or nonsteroidalanti-inflammatory drugs are mostcommonly involved drugs. In somepublications mortality rate report- ed as between 20 and 60 per cent.Most common cause of death issepsis and subsequent pulmonaryinvolvement in TEN. Enterococcusspp, Acinetobacter spp, Staphylo- coccus aureus, Pseudomanas au- rigonasa are most common causesof sepsis in those cases. A forty year-old man, transportedto the hospital in unconscious statewithout any medical or judicial an- tecedent and followed in intensivecare unit because of cardiac arrest.After one week follow-up patientdied and referred to the Council ofForensic MedicineThere were widespread (exceptchest and back) epidermal bullouslesions and concomitant rupturedbullae with hyperemic and purple- colored underlying tissue. During autopsy there were yellow effusionsin chest and abdominal cavity.Lower segments of trachea andesophagus and greater omen- tum had infective appearance. Onthe histopathological examinationof lungs lobular pneumonia andbronchitis were detected. Severeactive enteritis and colitis weredetected on small intestine andbowel specimens. On the toxicolog- ical screening of blood, 78.4ng/mlPentobarbital, 169ng/ml Thiopen- tal; Pheniramine, Ranitidine andMetoclopromide were detected. Onpostmortem microbiological studyof blood and cerebrospinal fluid E.coli, Enterococcus faecium; at thelung tissue E. coli, Candida albi- cans; on the splenic tissue E. coliwere colonized. On the microbio- logical study of abdominal effusionE. coli and Proteus spp were colo- nized and on bullae fluid E. coli andEnterococcus faecium were colo- nized. Serum Procalcitonin levelwas 2.26ng/ml. Cause of death de- termined as widespread systemicinfection.

Özet

Toksik epidermal nekrolizis epi- dermisin dermisten ayrılmasıile karakterize bir durumdur.Deride maküler lezyonların üze- rinde vezikül ile bül oluşumu iz- lenir ve bunlar kolayca yırtılarakyerlerinde erode alanlar kalır.Patogenezi tam olarak bilinme- mekle birlikte toksik epidermalnekrolizis genellikle ilaçlaradaha az sıklıkla da hepatit, mi- koplazma, varisella, herpes,Escherichia coli septiseminebağlı gelişir. Antibiyotikler, an- tikonvülzan ve nonsteroidal an- tiinflamatuar ilaçlar etiyolojideen sık karşılaşılan ilaçlardır.Mortalitesi yüksek bir tablo olupçeşitli yayınlarda %20-60 ara- sında olduğu bildirilmiştir. Ensık ölüm nedeni sepsis ve bunabağlı olarak gelişen akciğer tu- tulumudur. Ölüme neden olansepsisten sorumlu mikrobiyalajanlar genellikle Enterococcusspp, Acinetobacter spp, Staph- ylococcus aureus, Pseudoma- nas aurigonasadır. 40 yaşında erkek olgu, bilincikapalı bir şekilde 112 ambu- lansı ile hastaneye getirilmişve gelişen kardiyak arrest ne- deniyle yoğun bakım servisindetakip edilmeye başlanmıştır. 1haftalık takip sonrasında ölümünedeniyle kesin ölüm sebebinintespiti için otopsiye gönderil- miştir. Olgunun dış muayenesinde sak- ral ve gluteal bölgede bası yara- ları, göğüs ve sırt bölgeleri hariçtüm vücutta yer yer epidermalbüller ve büllerin patlamasınabağlı tabanı hiperemik yer yermor kırmızı renk değişikliği olanepidermal soyulmalar izlenmiş- tir. İç muayenede göğüs boş- luklarında ve karında kirli sarırenkte mayi boşaltıldı. Trakea,özefagus alt kısmı ve omentumenfekte görünümde izlenmiştir.Histopatolojik incelemede ak- ciğerde taze lobuler pnömoni,bronşit, ince ve kalın bağırsak- larda şiddetli aktif enterit, kolitgörülmüştür. Yapılan toksikolo- jik incelemede kanda 78,4ng/mlPentobarbital, 169ng/ml Thio- pental, Pheniramine, Ranitidine,Metoclopromid tespit edilmiştir.Mikrobiyolojik örneklerde kan- da ve beyin omurilik sıvısındaE. coli, Enterococcus faecium,akciğerde E. coli, Candida al- bicans, dalak ve karaciğerde E.coli, batın sıvısında E. coli, Pro- teus spp, bül sıvısında E. coli,Enterococcus faecium ürediğigörülmüş olup prokalsitonindüzeyi 2,26ng/ml bulunmuştur.Olgunun ölüm sebebi yaygın sis- temik enfeksiyon olarak düşü- nülmüştür.