Extensive endarterectomy in left anterior descending artery with internal mammary artery bypass for diffuse coronary artery disease: Early angiographic results

Diffüz koroner arter hastalığında sol ön inen artere genişletilmiş endarterektomi ve internal mammaryan arter bypass: Erken dönem anjiografik sonuçlar

Nevzat ERDİL, Muhammed TAMİM, Ufuk DEMİRKILIÇ, Harun TATAR, Erol ŞENER, Levent ÇETİN

Abstract

In patients with diffuse left anterior descending (LAD) coronary artery atherosclerosis disease necessitating extensive endarterectomy during coronary bypass operation is known to have a good benefit to these kind of patients but with a very high risk. We present at this paper a study of patients with diffuse LAD coronary artery atherosclerosis disease whom undergoing coronary bypass grafting including methods of bypass, and early postoperative coronary angiography results. Methods: During January 1999 and December 1999, 729 patients were admitted to our hospital for coronary bypass grafting, twelve of them had LAD endarterectomy with left internal mammary artery (LIMA) anastomsed directly or using saphenous vein patch angioplasty. There were 10 men and 2 women with a mean age of 56.42 $pm$ 7.87 years. Mean left ventricular performance score was 9.83 $pm$ 2.82, end mean and-diastolic pressure was 17.42 $pm$ 5.69. mmHg Each patient had 2.17 $pm$ 0.85 grafts end 4 patients (33%) required multiple endarterectomies. Using cardiopulmonary bypass we performed blind endarterectomy to LAD and using LIMA directly to bypass the LAD for 7 patients and with saphenous vein patch in 5 patients. Postoperative one patient (8.3%) required intraaortic balloon and two patients (16.6%) required inotropic support. There was no perioperative infarction. Results: Postoperatively one patient (8.3%) developed atrial fibrillation and two patients (16.6%) ventricular arrhythmia whom were converted to normal sinus rhythm using amiodarone. There was no early or late deaths at a mean follow-up of 7.08 $pm$ 2.97 months. All the patients were free of angina after operation. Control coronary angiography was performed to all the patients after 5.17 $pm$ 2.33 months and was demonstrated 100% anastomotic patency, with good distal run-off in all the patients. The anterior segmental wall motion was improved in all the patients (p < 0.05). Conclusions: During coronary bypass grafting to patients with diffuse atherosclerosis disease an extensive LAD endarterectomy and use of a suitable graft as IMA can provide a good distal run-off which can improve the patients status.

Özet

Diffüz LAD sistemi hastalığının tedavisinde komplet revaskülarizasyon amacıyla uzun segment endarterektomi ve LİMA bypass ve/veya safen patchplasti riskli bir girişim olup endikasyon konulduğunda faydalı bir yöntemdir. Bu çalışmada diffüz LAD hastalığı olan olgularımızdaki komplet revaskülarizasyon prosedür, teknik ve erken dönem angiografik sonuçlarını değerlendirdik. Materyel ve Metod: 1 Ocak 1999 ile 31 aralık 1999 tarihleri arasında 729 koroner bypass ameliyatı yapılmış olup, bunlardan 12'sinde uzun segment LAD endarterektomi ve kombine LİMA bypass ve/veya LAD safen patchplasty uygulanmıştır. Hastaların 10'u erkek, 2'si kadın olup ortalama yaşı 56.42 $pm$ 7.87 idi. 1 hastada unstabil angina, diğerlerinde stabil angina mevcuttu. 4 hasta 3 damar, 4 hasta 2 damar, 4 hasta 1 damar hastasıydı. Preoperatif ortalama ventrikül performans skoru 9.83 $pm$ 2.82, ortalama enddiastolik basınç 17.42 $pm$5.69 mmHg'dır. Hasta başına 2.17 $pm$ 0.85 greft bypass yapıldı, 4 hastada LAD endarterektomi yanında başka bir koroner artere endarterektomi yapıldı. LİMA anastomozu 7 hastada direkt, 5 hastada kısa safen patchplasti üzerine yapıldı. Postoperatif 1 hastada intraaortik balon, 2 hastada inotropik destek ihtiyacı oldu. Perioperatif miyokardiyal infarktüsü gözlenmedi. Bulgular: Erken ve geç dönem mortalite gözlenmedi. Postoperatif dönemde amiodaron ile sinüs ritmine döndürülen 1 hastada atrial fibrilasyon, 2 hastada ventriküler aritmi gözlendi. Ortalama 7.08 $pm$ 2.97 ay (3-12) takip edilen hastaların hiçbirinde tekrarlayan angina gözlenmedi. Tüm hastalara ortalama 5.17 $pm$ 2.33 ay sonra kontrol angiografisi yaptırıldı. Tüm hastalarda anastomotik açıklık gösterildi ve tüm hastalarda distal run-offlar mükemmeldi. Ventrikülografilerde anterior segmental duvar hareketlerinde düzelme gözlendi (p < 0.05). Sonuç: Diffüz LAD hastalığı veya LAD sisteminde 2'den daha fazla kritik darlığı olan vakalarda distal runoff sağlanması, erken ve uzun dönem açıklık için uygun arteriotomi, endarterektomi ve LAD sahasının IMA grefti ile kanlandırılması gerektiğine inanmaktayız. Erken postoperatif anjiografik değerlendirmemiz de bunu desteklemektedir.