Ventriküler septal defekt ve aort yetersizliğinde cerrahi tedavi ve uzun dönem sonuçları

Surgical treatment of aortic regurgitation accompanying ventricular septal defect and long term results

Denyan MANSUROĞLU, Altuğ TUNÇER, Mete ALP, Cevat YAKUT, Gökhan İPEK, Hasan Basri ERDOĞAN, Suat Nail ÖMEROĞLU

Abstract

Background: We present the long-term results of patients operated for aortic regurgitation accompanying ventricular septal defect (VSD). Methods: Out of 314 patients operated for VSD between 1985-2004, 9 patients (2.86%) (7 males, 2 females; mean age 21.44±12.9 years; range 8 to 45 years) had VSD associated with aortic regurgitation. In six patients VSD was subaortic whereas in three patients it was located in the perimembranous septum. Two patients had history of infective endocarditis. VSD was repaired via transaortic route in four cases. In three of the remaining five patients, the defect was reached and repaired through right atrial incision, in one patient through right ventricular incision and in one patient through both right atrial and right ventricular incisions. In eight patients VSD was repaired with dacron patch and in one patient with native inverted insitu right coronary cusp tissue. In three cases with moderate aortic regurgitation, resuspension was performed to relieve regurgitation. Aortic valve replacement was performed in six patients with aortic valves unsuitable for repair. Results: Mean follow-up of patients was 62.5±40 (7-120) months. There was no early mortality. Atrioventricular block was not observed in any of patients. Significant aortic regurgitation was not detected upon postoperative echocardiographic controls of three patients who underwent aortic valve repair. Postoperative mean functional capacity showed significant improvement in accordance to preoperative values (p=0.016). On echocardiographic measurements, a statistically significant improvement was detected between preoperative and postoperative mean left ventricular endsystolic and end-diastolic diameters (p=0.034, <0.0001). Conclusion: Long-term results of patients operated for ventricular septal defect associated with aortic regurgitation are good and left ventricular functions and funtional capacity show significant improvement after both aortic valve repair and replacement.

Özet

Amaç: Ventriküler septal defekt ve aort yetersizliği bulunan hastaların cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları incelendi. Çalışma planı: 1985-2004 yılları arasında ventriküler septal defekt ile birlikte aort yetersizliği bulunan dokuz hastaya (%2.86) (7 erkek, 2 kadın; ort. yaş 21.44±12.9; dağılım 8-45) girişim yapıldı. Hastaların altısında ventriküler septal defekt subaortik yerleşim gösterirken, üçünde perimembranözdü. İki olguda geçirilmiş endokardit öyküsü olduğu saptandı. Ventriküler septal defekt, uygun olan dört olguda transaortik, geri kalan beş olgunun üçünde sağ atriyal, bir olguda sağ ventriküler, bir olguda ise hem sağ atriyal hem de sağ ventriküler kesi ile onarıldı. Hastaların sekizinde ventriküler septal defekt Dacron ile kapatılırken, birinde sağ koroner kusp inverte edilerek yama olarak kullanıldı. Orta dererecede aort yetersizliği olan üç olguya resüspansiyon uygulanarak yetersizlik giderildi. Onarıma uygun olmayan altı hastada kapak replasmanı yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastalar ortalama 62.5±40 (7-120) ay izlendi. Hiçbir hastada erken ve geç mortalite görülmedi ve atriyoventriküler blok gözlenmedi. Aort kapağına onarım uygulanan üç olgunun ameliyat sonrası yapılan ekokardiyografik kontrollerinde anlamlı bir kaçak saptanmadı. Ameliyat sonrası ortalama efor kapasiteleri ameliyat öncesi döneme oranla düzelme gösterdi (p=0.016). Ekokardiyografik ölçümlerde ortalama sol ventrikül sistol sonu çapı ve diyastol sonu çapları ameliyat sonrasında anlamlı derecede düzeldi (p=0.034, p<0.0001). Sonuç: Ventriküler septel defektle birlikte aort regürjitasyonu nedeniyle ameliyat edilen hastalarda, aort kapağı tamiri ve replasmanı sonrası uzun dönemde sol ventrikül fonksiyonları ve efor kapasitesinde belirgin düzelme sağlanmaktadır.