High thoracic epidural anesthesia in coronary artery bypass graft

Abstract

Background: The effects of high thoracic epidural anesthesia (HTEA) in coronary artery bypass graft surgery (CABGS) on the extubation and recovery times in the intensive care unit (ICU), and on blood gases and incidence of arrhythmia were evaluated. Methods: Two groups (study and control) of 50 patients, each candidates for CABGS, with similar preoperative risk factors, age, gender, and weight were included in the study. The patients had standard premedication, monitorization, anesthesia induction. After intubation, the epidural catheter was inserted at a side-position between thoracal 1-2 or thoracal 2-3 spinal levels to the group of patients designated for HTEA (study group). A bolus of 20 ml was administered from a priorly prepared solution of 0.1% Bupivacaine + 4 µg/ml Fentanyl. Thereafter, 0.1 ml/kg of the solution was infused throughout the operation and continued for 48 hours postoperatively. Patients in the control group were perfused with 0.1 mg/kg pethidin HCl off-pump and continued for 48 hours postoperatively. Pain assessment in both groups was performed by the 5-point pain scale or the Visual Analog Scale (VAS) and the dose was adjusted to keep the VAS pain level under 4. Extubation and ICU stay duration, atrial fibrillation incidence and blood gas alterations were compared between the twogroups. Results: Compared to controls, extubation (p<0.001) and recovery times in ICU (p<0.005) were significantly shorter in the study group. The incidence of atrial fibrillation was lower in the study group, though the difference was not statistically significant. PO2 and SPO2 saturation levels did not change after extubation in study high thoracic epidural anesthesia group, but PO2 decreased substantially in the control group (p<0.001). Conclusion: HTEA is a safe method for analgesia and anaesthesia in open heart surgery, when used by experienced physicians on selected patients. This method can be preferred especially for patients with lung problems and patients needing early mobilization.

Özet

Amaç: Koroner arter bypass greft (KABG) ameliyatı yapılacak hastalarda yüksek torakal epidural anestezinin (YTEA), ekstübasyon ve yoğun bakımda kalış sürelerine, kan gazı ve aritmi insidansına etkisi araştırıldı. Çalışma planı: Ameliyat öncesi risk değerlendirilmesi farklı olmayan yaş, kilo, cinsiyet ortalamaları benzer, KABG yapılacak 50'şer kişilik iki hasta grubu ele alındı. Hastalara standart premedikasyon, monitörizasyon, anestezi indüksiyonu ve ventilasyon modları uygulandı. Hastalar entübe edildikten sonra YTEA uygulanacak çalışma grubundakilere yan pozisyonda torakal 1-2 veya 2-3 vertebral aralıktan epidural kateter yerleştirildi. Hazırlanan %0.1'lik Bupivacain + fentanil (4 µg/ml) karışımından 20 ml bolus verildikten sonra 0.1 ml/kg (4-8) epidural perfüzyon başlandı. Perfüzyona ameliyat süresince ve ameliyat sonrası 48 saat devam edildi. Kontrol grubundaki hastalara pompa çıkışında 0.1 mg/kg pethidin HCL pefüzyonuna başlandı ve 48 saat devam edildi. Her iki grubun ameliyat sonrası ağrı değerlendirmesi Visual Ağrı Skalası'na (VAS) göre yapıldı ve doz, dördün altında olacak şekilde ayarlandı. İki grup arasında ekstübasyon süresi, yoğun bakım süresi, atriyal fibrilasyon oranı ve kan gazı değişiklikleri karşılaştırıldı. Bulgular: İstatistiksel karşılaştırmada ekstübasyon süresi (p<0.0001) ve yoğun bakımda kalış süresi (p<0.05) çalışma grubunda anlamlı derecede kısa bulundu. Atriyal fibrilasyon çalışma grubunda kontrol grubuna oranla daha az görüldü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Yüksek torakal epidural anestezi grubunda PO2 ve SPO2 değerlerinde ekstübasyondan itibaren değişim gözlenmezken kontrol grubunda PO2 değerinde önemli düşüşler gözlendi (p<0.001). Sonuç: Yüksek torakal epidural anestezi; deneyimli kişilerce yapılırsa, açık kalp ameliyatlarında güvenle kullanılacak bir analjezi ve anestezi yöntemidir. Özellikle akciğer sorunu olan ve kısa sürede mobilize edilmesi istenen hastalarda tercih edilmelidir.