Journals / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2009 / Cilt: 17 - Sayı: 1
The effect of bilateral internal thoracic artery harvesting on sternal vascularity: a single-photon emission computed tomography study
- Pages
- 18–23
- DOI
- —
Abstract
Background: We evaluated sternal vascularity after bilateral internal thoracic artery (ITA) harvesting with singlephoton emission computed tomography (SPECT). Methods: Forty patients undergoing coronary artery bypass surgery were randomized into two groups. Bilateral ITA was used in group 1 (n=20; 16 men, 4 women; mean age 62±8 years; range 44 to 68 years), while the left ITA was used in group 2 (n=20; 14 men, 6 women; mean age 65±6 years; range 46 to 72 years). Sternum SPECT was performed before surgery and in early (mean 6.4±1.1 days) and late (mean 135.9±14.1 days) postoperative periods for comparison of sternal vascularity.Results: Preoperative and intraoperative findings were similar in two groups except for the operation time, which was significantly shorter in group 2. Preoperative SPECT findings were similar, as well. Early postoperative scans showed dramatic decreases in blood flow into both sides of the sternum in both groups (p<0.001). On late postoperative scans, sternal vascularity was still significantly less than the preoperative values on both sides of the sternum in both groups; however, it was significantly improved compared to the early postoperative period. While vascularity of the sternal sides did not differ on both early and late postoperative scans in group 1, reduction in vascularity to the right side of the sternum was significantly less in group 2 (p<0.001 and p=0.01, respectively). Sternal infections were seen in three diabetic patients (2 superficial, 1 deep) in group 1, compared to no complications in group 2.Conclusion: The use of bilateral ITA is associated with significantly decreased sternal vascularity in the early postoperative period, which then shows partial improvement in time. While bilateral ITA harvesting should be avoided in risky patients, its benefits such as improved survival and better revascularization should not be overlooked in selected cases.
Özet
Amaç: İnternal torasik arterin (ITA) iki taraflı çıkarılmasının sternum kanlanmasına etkisi tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) ile incelendi. Çalışma planı: Çalışmada kardiyopulmoner bypass ameliyatı uygulanan 40 hasta iki gruba randomize edildi. Yirmi hastada (grup 1; 16 erkek, 4 kadın; ort. yaş 62±8; dağılım 44-68) iki taraflı ITA kullanılırken, 20 hastada (grup 2; 14 erkek, 6 kadın; ort. yaş 65±6; dağılım 46-72) sol ITA kullanıldı. Ameliyat öncesi, ameliyat sonrası erken (ort. 6.4±1.1 gün) ve geç (ort. 135.9±14.1 gün) dönemdeki sternum kanlanması SPECT ile değerlendirildi ve karşılaştırıldı.Bulgular: Ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki veriler iki grupta, ameliyat süresinin grup 2’de daha kısa olması dışında benzerdi. Ameliyat öncesi sternum SPECT incelemeleri de iki grupta farklılık göstermedi. Erken ameliyat sonrası SPECT incelemelerinde iki grupta da sternumun her iki yarısında kanlanmada anlamlı azalma gözlendi (p<0.001). Geç dönemde, ameliyat öncesine göre her iki grupta da sternum kanlanmasının olumsuz etkilendiği; ancak, erken döneme kıyasla kanlanmanın anlamlı ölçüde düzeldiği görüldü. Hem erken hem de geç dönemlerde grup 1’de sol ile sağ sternum bölgeleri arasında fark bulunmazken, grup 2’de sternumun sağ yarısında kanlanma sola göre anlamlı derecede daha fazla idi (sırasıyla p<0.001 ve p=0.01). Grup 1’de diyabetik olan üç hastada (2 yüzeyel, 1 derin) sternum enfeksiyonu görüldü. Grup 2’de sternum enfeksiyonu gözlenmedi.Sonuç: İki taraflı ITA kullanılması sternum kanlanmasını erken dönemde ileri derecede bozmakta, ancak kanlanma geç dönemde kısmen düzelmektedir. Özellikle riskli hastalarda iki taraflı ITA kullanımından kaçınılmalı; ancak, seçilmiş hastalarda daha iyi bir sağkalım ve daha iyi revaskülarizasyon için faydaları göz ardı edilmemelidir.