Kalp cerrahisi sonrası aşırı kanamaya karşın kurtarıcı tedavi olarak rekombinant faktör VIIa kullanımı

Use of recombinant factor VIIa as a rescue therapy for excessive bleeding after cardiac surgery

Abstract

Excessive bleeding after cardiac surgery is associated with increased mortality and morbidity. Nonsurgical management includes regulation of activated clotting time, nonred cell (fresh frozen plasma, platelets, cryoprecipitate) blood product support, desmopressin, antifibrinolytics and activated recombinant factor VIIa. In this article, we report a 74-year-old male patient with atrial fibrillation who suffered from dyspnea for two months. There were no coagulation abnormalities preoperatively. The patient underwent aortic and mitral valve replacement with mechanical prosthesis, tricuspid valve annuloplasty and left atrial radiofrequency ablation for the treatment of atrial fibrillation. Recombinant factor VIIa was used for excessive postoperative bleeding, the bleeding decreased rapidly and ceased at the 4th hour of the medication. No postoperative thromboembolic event was detected, and no clinical problem was observed in one-year follow-up.

Özet

Kalp cerrahisi sonrası aşırı kanama artmış mortalite ve morbiditeye neden olmaktadır. Bu patolojinin cerrahi dışı tedavisinde; aktive pıhtılaşma zamanının regülasyonu, taze donmuş plazma, trombosit ve kriyopresipitat gibi eritrosit içermeyen kan ürünleri desteği, desmopressin, antifibrinolitikler ve aktive rekombinant faktör VIIa yer almaktadır. Bu yazıda iki aydır nefes darlığı yakınması olan atriyal fibrilasyonlu 74 yaşında erkek hasta sunuldu. Ameliyat öncesinde koagülasyon bozukluğu yoktu. Hastaya aort ve mitral mekanik kapak değişimi, triküspit kapak anüloplastisi ve atriyal fibrilasyon tedavisi için sol atriyal radyofrekans ablasyon işlemi yapıldı. Ameliyat sonrası aşırı kanama geliştiği için rekombinant faktör VIIa kullanıldı ve uygulama sonrasında kanama hızlı bir şekilde azalarak tedavinin 4. saatinde tamamen kesildi. Ameliyat sonrası bir yıllık takip süresince tromboembolik olay saptanmadı ve klinik sorun gözlenmedi.