Journals / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2010 / Cilt: 18 - Sayı: 4
Koroner arter bypass greftleme ameliyatı sonrası geçici telin en uygun yerleştirilmesi: Sol ventrikül mü yoksa sağ ventrikül mü daha uygundur?
- Pages
- 247–251
- DOI
- —
Abstract
Background: In this study, the left ventricular asynchrony of pacemakers in patients with possible need for a pacemaker in the postoperative period after coronary artery bypass grafting surgery was investigated.Methods: Eighteen consecutive patients (13 males, 5 females; mean age 66.2±12.4; range 47 to 77 years) undergoing coronary artery bypass grafting who were candidates for a pacemaker placement postoperatively were included in the study. Temporary epicardial pacing wires were intraoperatively placed both on the right ventricle (RV) and on the left ventricle (LV) in all patients. The epicardial wires were placed on the RV to the outflow tract and on the LV to the apex. On the fifth postoperative day echocardiography (Vivid 5, Vingmed, General Electric Healthcare) was performed and tissue Doppler measurements were taken during basal, RV pacing and LV pacing. During RV and LV pacing, the heart rate was increased above the basal rate. During the analysis, at least three cardiac cycles were recorded in the tissue velocity imaging mode. The recorded images were analyzed by EchoPAC (EchoPAC 6.3, Vingmed-General Electric Healthcare). In the images that were collected for tissue synchronization LV septal and lateral segments were marked and were subsequently analyzed for delay in the septo-lateral segment. The results were shown in mean ± standard deviation and statistical analysis was performed using the Wilcoxon signed rank test (p<0.05).Results: In all patients, during RV pacing significant intraventricular delay was documented between the septum and the lateral wall (52.9±20.7 ms versus 20.6±14.6 ms, p<0.001). During LV pacing in all patients intraventricular delay was measured shorter than the basal value (12.7±12.1 ms versus 20.6±14.6 ms, p=0.001). No complications were observed in all patients during the placement of intraoperative pacemaker wire, in the postoperative period when asynchrony measurements were performed and after the removal of the wires.Conclusion: In patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery the temporary epicardial pacing wires should be placed on the left ventricle instead of the right ventricle.
Özet
Amaç: Koroner arter bypass greftleme ameliyatı uygulanan ve ameliyat sonrası dönemde geçici kalp pili gereksinimi olan hastalarda kalp piline bağlı oluşan sol ventrikül asenkronisi değerlendirildi.Çalışma planı: Koroner arter bypass greftleme ameliyatı uygulanan ve ameliyat sonrası dönemde kalp pili gereksinimi olacağı düşünülen ardışık 18 hasta (13 erkek, 5 kadın; ort. yaş 62.0±15.0 yıl; dağılım 47-77 yıl) çalışmaya dahil edildi. Ameliyat sırasında hastaların tümüne sağ ventrikül (sağV) ve sol ventrikül (solV) epikardlarına geçici kalp pili telleri yerleştirildi. Epikardiyal teller sağV’de çıkım yoluna, solV’de apekse yerleştirildi. Ameliyat sonrası 5. günde ekokardiyografi (Vivid 7, Vingmed-General Electric Healthcare) ile bazal, sağV ve solV yerleştirilmesi sırasında doku Doppler ölçümleri yapıldı. SağV ve solV yerleştirilmesi sırasında kalp hızı kalp pili ile bazal değerin üzerine çıkartıldı. Analiz sırasında en az üç kardiyak siklus doku hız görüntüleme modunda kaydedildi. Kaydedilen görüntüler EchoPAC (EchoPAC 6.3, Vingmed-General Electric Healthcare) cihazı ile analiz edildi. Doku senkronizasyon görüntüleme için alınan görüntülerde, solV septal ve lateral segmentler işaretlendi ve septo-lateral gecikme olup olmadığı kaydedildi. Sonuçlar ortalama ± standart sapma olarak gösterildi ve ortalamaların karşılaştırılmasında Wilcoxon signed rank test kullanıldı.Bulgular: Hastaların tümünde sağV yerleştirilmesi sırasında septum ile lateral duvar arasında bazal değerlere oranla belirgin intraventriküler gecikme meydana geldi (52.9±20.7 ms’ye karşın 20.6±14.6 ms, p<0.001). SolV yerleştirilmesi uygulandığında tüm hastalarda intraventriküler gecikme bazal değerlerden daha kısa ölçüldü (12.7±12.1 ms’ye karşın 20.6±14.6 ms, p=0.001). Hastalarda ameliyat sırası kalp pili teli yerleştirilirken, ameliyat sonrası dönemde asenkroni ölçümleri yapılırken ve teller alındıktan sonra hiçbir komplikasyon görülmedi.Sonuç: Koroner arter bypass greftleme ameliyatı uygulanan hastalarda geçici epikardiyal pace tellerinin sağ ventrikül yerine sol ventriküle yerleştirilmesi daha uygundur.