Journals / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2011 / Cilt: 19 - Sayı: 1
Our short and mid-term results of primary repair in infants less than one year of age with tetralogy of Fallot
- Pages
- 19–23
- DOI
- —
Abstract
Background: This study evaluated the short- and mid-term effects of primary surgical repair in patients less than 12 months of age with tetralogy of Fallot.Methods: Twenty-one patients (10 girls, 11 boys; mean age 10.0±1.7 months; range 7.0 to 12.0 months) with tetrology of Fallot, who underwent primary repair surgery between June 2007 and June 2009, were included in the study. The patients were divided into two groups as group S (survived group, n=18) and group M (mortality group, n=3). The retrospectively evaluated parameters include; cardiopulmonary bypass time, cross-clamp time, mechanical ventilation time, intensive care unit stay, the presence of plevral effusion, clinical follow-ups, and mortality and morbidity factors. Right ventricular and aortic systolic pressure ratios were measured. During operation, ventricular septal defect was closed with artificial patch via transventricular approach and right ventricular outflow tract was reconstructed with gluteraldehyde-treated pericardial patch in all patients.Results: The mean hematocrit value was 53.6±2.8. Preoperative echocardiografic evaluations revealed that right ventricule to pulmonary artery gradient was higher in the group M (p=0.047). The short-term (<1 months) mortality rate was 9.52%. The mean follow-up period was 10.8±2.6 months. The relationships between independent variables and both groups were evaluated using correlation analysis. A significant correlation was found between group M and intensive care unit stay (p=0.004; r=0.59), peritoneal dialysis (p=0.02; r=0.49) and right ventricle aortic systolic pressure gradient (p=0.02; r=0.48). Echocardiographically, one patient had moderate pulmonary regurgitation and a gradient of 50 mmHg in the right ventricular outflow tract postoperatively. In one patient permanent pacemaker was placed due to complete atrioventricular block. The rest of our patients were in New York Heart Association Class I.Conclusion: Primary correction of tetralogy of Fallot in patients of less than one years of age can be performed with an acceptable risk. We believe that, compared to the palliative procedures, primary repair provides physiological conditions that are close to normal by establishing normal blood flow to lung parenchyma in the early stages of life.
Özet
Amaç: Fallot tetralojisi tanısı ile primer cerrahi onarım yapılan ve yaşı 12 ayın altında olan hastalarda kısa ve orta dönemli sonuçlar değerlendirildi.Çalışma planı: Haziran 2007 ile Haziran 2009 tarihleri arasında Fallot tetralojisi tanısı ile primer onarım ameliyatı yapılan 21 hasta (10 kız, 11 erkek; ort. yaş 10.0±1.7 ay; dağılım 7.0-12.0 ay) çalışmaya alındı. Hastalar grup S (sağkalan grup, n=18) ve grup M (mortalite gelişen grup, n=3) olarak ikiye ayrıldı. Geriye dönük olarak değerlendirilen parametreler; kardiyopulmoner bypass süresi, kros-klemp süresi, mekanik ventilasyonda kalış süreleri, yoğun bakımda kalış süreleri, plevral effüzyon varlığı, klinik izlemler, mortalite ve morbidite faktörleri idi. Sağ ventrikül ve aort sistolik basınç oranları ölçüldü. Ameliyat sırasında, ventriküler septal defekt yapay yama ile transventriküler yaklaşım yoluyla tüm hastalarda kapatıldı ve sağ ventrikül çıkım yolu rekonstrüksiyonunda gluteraldehid ile işlenmiş perikard yama kullanıldı.Bulgular: Ortalama hematokrit değeri %53.6±2.8 idi. Ameliyat öncesi ekokardiografik değerlendirmelerde ölçülen sağ ventrikül pulmoner arter basınç gradyanı grup M'de anlamlı ölçüde daha yüksek olduğu saptandı (p=0.047). Erken dönem (<1 ay) mortalite oranı %9.52 idi. Ortalama takip süresi 10.8±2.6 ay idi. Bağımsız değişkenlerin her iki grup ile ilişkileri korelasyon analizi ile değerlendirildi. Grup M ile yoğun bakım ünitesinde kalış süresi (p=0.004; r=0.59), periton dializi (p=0.02; r=0.49), sağventrikül aort sistolik basınç oranı (p=0.02 r=0.48) parametreleri arasında ilişki saptandı. Ekokardiyografik olarak, ameliyat sonrası dönemde bir hastada orta derecede pulmoner yetmezlik ve sağ ventrikül çıkım yolunda 50 mmHg gradiyent saptandı. Bir hastaya tam atrioventriküler blok nedeniyle kalıcı pacemaker takıldı. Geri kalan hastalar New York Heart Association Sınıf 1 idi.Sonuç: Bir yaşın altındaki Fallot tetralojili hastalarda, primer onarım erken dönemde kabul edilebilir bir risk ile yapılabilir. Hayatın erken evrelerinde, palyatif işlemler ile kıyaslandığında, primer onarımla akciğer parenkimine normal kan akımının sağlanması sayesinde normale yakın fizyolojik koşulların elde edildiği kanısındayız.