Kalp ve damar cerrahisi olgularında erken trakeostomi nozokomiyal pnömoni insidansını azaltıyor mu?

Does early tracheostomy decrease the nosocomial pneumonia incidence in cardiovascular surgery patients?

Sema TURAN, Bülent YAMAK, Soner YAVAŞ, Elif DİLBER, İhsan AYIK, Özcan ERDEMLİ

Abstract

Background: This study aims to examine the correlation between the incidence of nosocomial pneumonia and the timing of tracheostomy in our cardiovascular intensive care unit (ICU). Methods: Between January 2008 and December 2009, 64 patients who were monitored in the cardiovascular surgery ICU and underwent tracheostomy were included in this retrospective study. The patients were divided into four groups according to their clinical pulmonary infection scores (CPIS) and the timing of tracheostomy. Group 1E (n=11): Patients with CPIS ≤5 who underwent tracheostomy within seven days of endotracheal intubation. Group 1L (n=9): Patients with CPIS ≤5 who underwent tracheostomy after seven days from endotracheal intubation. Group 2E (n=13): Patients with CPIS ≥6 who underwent tracheostomy within seven days of endotracheal intubation. Group 2L (n=31): Patients with CPIS ≥6 who underwent tracheostomy after seven days from endotracheal intubation. Results: Comparison of the incidence of nosocomial pneumonia of the patients following tracheostomy showed no statistically significant difference between group 1E and 1L. Also, there was no significant difference between group 2E and 2L in terms of superinfection rates of the patients following tracheostomy. However, a significant difference was observed between group 1E (24.9±4.3) and group 1L (30.4±4.4) (p=0.012) in terms of APACHE II scores. Significantly lower mortality rates were observed in group 1E, compared to group 1L (p=0.043), but not between group 2E and 2L. Conclusion: We concluded that early tracheostomy does not decrease the incidence of nosocomial pneumonia and superinfection following tracheostomy.

Özet

Amaç: Bu çalışmada kardiyovasküler yoğun bakım ünite (YBÜ)’mizde nozokomiyal pnömoni insidansı ile trakeostomi zamanlaması arasındaki korelasyon incelendi. Çalışma planı: Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2008 - Aralık 2009 tarihleri arasında kardiyovasküler cerrahi YBÜ’de takip edilen ve trakeostomi açılan 64 hasta dahil edildi. Hastalar trakeostomi öncesi klinik pulmoner enfeksiyon skoru (KPİS) ve trakeostomi zamanlamasına göre dört gruba ayrıldı. Grup 1E (n=11): KPİS ≤5 olan endotrakeal entübasyonun ilk yedi günü içinde trakeostomi açılan hastalar. Grup 1L (n=9): KPİS ≤5 olan endotrakeal entübasyonun 7. gününden sonra trakeostomi açılan hastalar. Grup 2E (n=13): KPİS ≥6 olan endotrakeal entübasyonun ilk yedi günü içinde trakeostomi açılan hastalar. Grup 2L (n=31): KPİS ≥6 olan endotrakeal entübasyonun 7. gününden sonra trakeostomi açılan hastalar. Bulgular: Trakeostomi sonrası hastaların nozokomiyal pnömoni insidansları karşılaştırıldığında, grup 1E ile grup 1L arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Bununla birlikte, trakeostomi sonrası hastaların süperenfeksiyon oranları açısından da, grup 2E ve grup 2L arasında anlamlı bir farklılık gözlenmedi. Ancak grup 1E (24.9±4.3) ve grup 1L (30.4±4.4) arasında APACHE II skorları açısından anlamlı bir farklılık gözlendi (p=0.012). Grup 1E’de, grup 1L’ye kıyasla, anlamlı düzeyde düşük mortalite oranları gözlendi (p=0.043); ancak grup 2E ve grup 2L arasında bu fark gözlenmedi. Sonuç: Erken trakeostominin trakeostomi sonrası nozokomiyal pnömoni ve süperenfeksiyon insidansını azaltmadığı sonucuna vardık.