Kardiyak cerrahide fentanyl-midazolam anestezisine eklenen tek doz esmolol entübasyona verilen bispektral indeks skala yanıtını azaltır

Single dose esmolol attenuates bispectral index scale response to intubation during fentanyl-midazolam anesthesia for cardiac surgery

Ayşegül ÖZGÖK, Beyza DOĞANAY, Süheyla ÜNVER, Fatih BALABAN, Hija YAZICIOĞLU

Abstract

Background: In this study, we investigated whether esmolol prior to cardiac anesthesia induction can modify the bispectral index scale (BIS) response following orotracheal intubation. Methods: After approval from the hospital ethics committee was obtained, we analyzed 64 ASA II patients who were scheduled for coronary artery bypass graft surgery. In the double-blind study, patients were divided into two subgroups before anesthesia induction with fentanyl-midazolam-rocuronium and randomized to esmolol (group E; n=32) or saline (group S; n=32). Following baseline measurements of vital signs and BIS score, patients received either 1 mg/kg esmolol intravenous or the equivalent volume of saline five minutes before anesthesia induction. Heart rate, mean arterial pressure and the BIS responses were recorded at baseline, at two minutes following infusion, at five minutes following induction, and at one, two and three minutes following intubation. The primary outcome of the study was Δ BIS. The study achieved a power of 95% for a-20%-change in Δ BIS. Results: In the esmolol group, heart rate was decreased significantly compared to baseline in the second time point. Mean arterial pressure was similar between the groups at any time point. The BIS response was significantly higher in the saline group at one and two minutes following intubation, compared to esmolol group. Conclusion: This study demonstrated that esmolol did not only decrease the heart rate within two minutes after injection but also attenuated BIS increases after the stimulation of orotracheal intubation. In addition, it seems that esmolol deepened the fentanyl-midazolam anesthesia.

Özet

Amaç: Bu çalışmada kardiyak anestezi indüksiyonu öncesi verilen esmololün, orotrakeal entübasyona verilen bispektral indeks skala (BIS) yanıtını değiştirip değiştirmediği araştırıldı. Çalışma planı: Hastane etik kurulu onayı alındıktan sonra koroner arter baypas cerrahisi yapılması planlanan 64 ASA II hasta analiz edildi. Çift kör çalışmada, fentanil-midazolam- roküronyum ile anestezi indüksiyonu yapılmadan önce, hastalar iki gruba ayrıldı ve esmolol (grup E; n=32) veya salin (grup S; n=32) randomize edildi. Hastalara girişte hayati bulgular ve BIS monitörizasyonunu takiben, anestezi indüksiyonundan 5. dakika önce 1 mg/kg intravenöz esmolol veya aynı hacimde salin enjekte edildi. Kalp hızı, ortalama arter basıncı ve BIS yanıtı; başlangıçta, infüzyonu takiben 2. dakikada, indüksiyonu takiben 5. dakikada ve entübasyonu takiben 1, 2. ve 3. dakikalarda kaydedildi. Bu çalışmanın primer sonucu, Δ BIS idi. Bu çalışma Δ BIS’de %20 değişiklik için %95 güce sahipti. Bulgular: Esmolol grubunda kalp hızı, başlangıca kıyasla, ikinci dönemde anlamlı düzeyde azaldı. Ortalama arter basınçları tüm zaman aralıklarında her iki grupta benzerdi. Entübasyonu takiben 1. ve 2. dakikalarda BIS yanıtı, salin grubunda, esmolol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksekti. Sonuç: Bu çalışmada esmololün, verilişinden itibaren 2 dk. içinde kalp hızını düşürdüğü ve orotrakeal entübasyonun uyarımına bağlı BIS yanıtı artışını baskıladığı görüldü. Buna ek olarak, esmololün, fentanil-midazolam anestezisini derinleştirdiği görüldü.