Factors affecting the clinical outcomes in patients with bidirectional cavopulmonary anastomosis

İki yönlü kavopulmoner anastomoz yapılan hastalarda klinik sonuçları etkileyen faktörler

Canan AYABAKAN, Özlem SARISOY, Rıza TÜRKÖZ, Kürşad TOKEL, Emre ÖZKER, Ali Can VURAN, Bülent SARITAŞ

Abstract

Background: In this study, we aimed to investigate factors which affect the clinical outcomes in patients with various pathologies undergoing bidirectional cavopulmonary anastomosis (BCPA). Methods: Between June 2007 and February 2012, 50 patients (32 boys, 18 girls; mean age 19.7±20.6 months; range 2 to 96 months) who underwent BCPA were retrospectively evaluated. Age, dominant ventricle, atrioventricular valve regurgitation, pulmonary vascular flow at diagnosis (increased/decreased) mean pulmonary artery pressure (mPAP) before BCPA, ventricular ejection fraction (EF) and fractional shortening (FS) and oxygen saturation (satO2) were noted. The relationship between these parameters and monitorization in intensive care unit (ICU), duration of intubation and the amount of inotropic agents were studied. Results: A total of 24% of the patients with a mean operation age of 19.7±20.6 months were younger than six months old. At the time of diagnosis, pulmonary blood flow was decreased (pulmonary stenosis group; PS) in 72% and increased (pulmonary hypertension group; PH) in 28%. Thirty-five patients had dominant left ventricles, while 15 patients had dominant right ventricles. Preoperative mPAP was 14.9±3.4 mmHg. A significant increase in SatO2 was observed after BCPA operation (from 76.2±9.4% to 81.2±6.9%; p= 0.003). The length of stay in the ICU,duration of intubation and the amount of inotropic agents were statistically higher in patients who were younger than six months old and those with decreased pulmonary blood flow (p<0.05). A negative correlation was observed between preoperative satO2 and duration of ICU and the amount of inotropic agent (p<0.05). Patients were followed for 29.4±16.2 months after BCPA operation. Four patients died during follow-up. Three of these patients were younger than six months old and all were in the PS group. The pulmonary artery index (PAI) was significantly lower in the patients who died (184.9±20.4 vs. 235.4±93.1 p<0.05). Conclusion: Our study results show that early BCPA operation (<6 months old) and decreased pulmonary blood flow at diagnosis increases postoperative morbidity, whereas lower PAI is effective on postoperative mortality.

Özet

Amaç: Bu çalışmada iki yönlü kavopulmoner anastomoz (BCPA) yapılan farklı patolojilere sahip hastalarda klinik sonuçları etkileyen faktörler araştırıldı.Çalışma planı: Haziran 2007 - Şubat 2012 tarihleri arasında BCPAyapılan 50 hasta (32 erkek, 18 kız; ort. yaş 19.7±20.6 ay; dağılım2-96 ay) retrospektif olarak değerlendirildi. Yaş, dominant ventrikül, atriyoventriküler kapak yetersizliği, tanı sırasında pulmoner kanakımı (artmış/azalmış), BCPA öncesi ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB), ventrikül ejeksiyon ve kısalma fraksiyonları (EF, KF)ve oksijen satürasyonu (satO2) kaydedildi. Bu parametrelerin yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlem ve entübasyon süreleri, inotropik ajan miktarı ile ilişkisi araştırıldı Bulgular: Ameliyat yaşı ortalama 19.7±20.6 ay olan hastaların %24’ünün yaşı altı aylıktan daha küçüktü. Tanı sırasında hastaların %72’sinde (pulmoner darlık grubu; PD) pulmoner kan akımı düşük, %28’sinde (pulmoner hipertansiyon grubu; PH) yüksek bulundu.Dominant ventrikül 35 hastada sol, 15 hastada sağ ventrikül idi.Ameliyat öncesi mPAB 14.9±3.4 mmHg idi. İki yönlü kavopulmoneranastomoz ameliyatından sonra satO2’de anlamlı artış belirlendi (%76.2±9.4’den %81.2±6.9’ye; p= 0.003). Altı aydan küçük hastaların ve pulmoner kan akımı azalmış olan hastaların YBÜ izlem süreleri,entübasyon süreleri ve inotropik destek miktarları istatistiksel olarakdaha yüksekti (p<0.05). Ameliyat öncesi satO2 ile YBÜ kalış süresi ve inotropik ajan miktarı arasında negatif ilişki izlendi (p<0.05).Hastalar BCPA ameliyatı sonrası ortalama 29.4±16.2 ay izlendi.İzlem sırasında dört hasta kaybedildi. Bu hastalardan üçü altı aydanküçüktü ve hepsi de PD grubundaydı. Pulmoner arter indeksi (PAİ) bu kaybedilen hastalarda anlamlı olarak daha düşüktü (184.9±20.4;235.4±93.1 p<0.05).Sonuç: Çalışma bulgularımız, erken BCPA ameliyatının (<6 ay) ve başlangıçta azalmış pulmoner kan akımına sahip olmanın ameliyat sonrasımorbiditeyi artırdığını, PAİ’nin ise mortalite üzerinde etkili olduğunugöstermektedir.